醫學微生物學檢驗與臨床的溝通的重要性

“溝通、理解、合作”是當今臨床醫生與細菌檢驗人員之間最缺乏的，也是最應該做到的。隨著檢驗醫學的自動化發展和醫學檢驗人員素質的提高，檢驗報告質量有了明顯的提高。微生物學檢驗與其他檢驗相比，有其相對獨特的一面，報告在數據方面較少，報告字面上看似簡單，但涉及的內容很多。需要有相當的微生物學專業知識才能解讀它。目前影響醫學微生物檢驗質量的主要在于微生物學標本的前處理(包括采集、保存與運送)，但臨床醫師對檢驗報告的正確解讀更至關重要。對臨床有無參考、指導作用還在于對檢驗報告的解讀和與臨床醫師的溝通十分必要。溝通主要在以下幾個方面。

微生物標本的采集不夠規范：需要檢驗人員培訓和指導。標本的采集主要由醫護人員操作，由于實驗室與臨床的交流溝通不夠，醫護人員對于臨床微生物標本的采集的要求和注意事項不甚了解，導致標本采集不合格，影響報告結果質量。這就需要跟臨床醫師溝通，糾正一些標本采集認識上的誤區，如血液標本需多次多部位采血提高檢出率，對間歇性寒戰或發熱的患者，由于發熱時血液中可能沒有細菌，應在寒戰或體溫高峰之前0.5～1小時采血。而不是在發熱時只采1次血送檢。采集痰液標本，咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口，以減少口腔正常菌群的污染。否則檢出鏈球菌等不知道是口腔污染的細菌還是呼吸道感染的病原菌。采集中段尿標本前應清洗外陰部。化膿性分泌物標本采集前應用生理鹽水沖洗創面，盡量采取化膿組織與正常組織交界處的膿汁。化膿中心細菌已被白細胞釋放的溶菌酶殺滅，活菌較少，檢出陽性率就較低。

微生物標本的保存、運送不夠規范：也需要檢驗人員培訓和指導。比如淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對寒冷較敏感，在標本運送的過程中，要保溫盡快送檢，否則，檢出率將顯著降低。腦積液標本放冰箱，會使腦膜炎鏈球菌和嗜血桿菌等死亡。跟臨床醫師說明送檢過程中需注意的事項。

對檢驗報告的解讀：前述兩點現在絕大多數臨床醫師早已了解，最重要的是出具報告后怎樣理解和用于臨創診治。避免導致抗生素的濫用。比如，血液標本“無菌生長”，是否血液中一定無菌呢，這需要跟臨床上溝通，了解采血是否規范，如果采血沒有問題，應考慮是否有苛養菌和其他病原體的存在。應提醒臨床注意。呼吸道標本檢出“XXX菌生長”時，合格的痰標本，如果是呼吸道正常菌群(如某些鏈球菌)，報告時，應了解臨床上患者是否有相關的癥狀和體征，結合臨床其他檢查綜合分析決定是否應用抗菌藥物。創口分泌物標本檢出“XXX菌生長”時，首先與臨床溝通，了解標本采集以前，是否用生理鹽水沖洗過，排除局部污染菌的可能，才可認定是致病菌，應用抗菌藥物才可能有效。標本中檢出“XXX菌生長”，不能一概認為就是致病菌，也需要向臨床上了解患者是否有感染的癥狀和體征，否則有可能是污染菌或局部定植菌，不具有臨床意義，也就不能濫用抗菌藥物。

解讀藥敏結果時，在臨床醫師選敏感藥時常用把最小抑菌濃度的相對較低的來作為選藥的依據，例如：根據報告阿莫西林≤2mg/L敏感，復方新諾明≤4mg/L，就認為該菌對阿莫西林比對復方新諾明更敏感，阿莫西林比復方新諾明更有效。這是明顯的誤區。藥敏試驗中的“中介”誤認為加大抗菌藥物劑量就能起抑菌或殺菌作用，其實“中介”只是一種不很確定的報告，屬操作誤差范疇。一般不作為用藥依據。還應該跟臨床解釋抗生素的等效性概念，也就是說用一種相關抗生素的試驗結果可以預測同類抗生素體內抗菌活性，如可用頭孢噻吩預測一代頭孢類抗生素的敏感度。革蘭陽性球菌用紅霉素可預測羅紅霉素、地紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素的敏感性，避免在紅霉素耐藥時，選用羅紅霉素。

在我國，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素［1］。抗生素的濫用不僅可產生不良反應，使用不當還可以導致二重感染。根據楊潤生等報道［2］，87例呼吸道、中耳炎、牙周炎的患者應用抗生素后，使用不當，造成腸道菌群失調而致腹瀉。由此可以看出濫用抗生素的嚴重危害。所以在微生物學檢驗中，既不能把檢出的任何細菌都當成致病菌，也不能把所謂的“正常菌群”都當成非致病菌。檢出的細菌是否有臨床意義，還得跟臨床醫師溝通才能做出判斷。

參考文獻

1 庫瓦提.加強病原學檢測杜絕抗生素濫用.中國健康月刊，2011，2.

2 楊潤生，韓愛萍.87例上呼吸道感染用藥分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，1995，2(1):43.