臨床微生物在醫(yī)院感染監(jiān)測中的作用

醫(yī)院內(nèi)感染的細(xì)菌種類繁多，耐藥機(jī)制復(fù)雜，需要細(xì)菌室提供感染疾病的病源學(xué)診斷。這不僅對疾病的診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)院督促醫(yī)護(hù)人員正確有效實(shí)施消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作的必要手段，更是創(chuàng)造安全醫(yī)療環(huán)境、保證醫(yī)院消毒質(zhì)量的有效措施。這些措施實(shí)施必須通過微生物檢測來完成，因此，微生物實(shí)驗(yàn)室在降低醫(yī)院感染發(fā)病率過程中起著至關(guān)重要的作用。

臨床標(biāo)本的病原學(xué)診斷

醫(yī)院感染的發(fā)生包括感染源的存在、感染途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)。其原因：各種創(chuàng)傷性診療的臨床應(yīng)用；免疫抑制劑、放療、化療及廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用使患者免疫功能下降；抗生素的不合理使用等因素使得院內(nèi)感染不斷出現(xiàn)。為了提高臨床細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，要求醫(yī)務(wù)工作者必須規(guī)范臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。包括標(biāo)本的采取，分離培養(yǎng)技術(shù)和方法以及鑒定手段等。正確采集代表感染部位的臨床標(biāo)本，規(guī)范最基本的檢驗(yàn)程序及方法，克服只注重培養(yǎng)鑒定方法，忽略標(biāo)本的采集方法及標(biāo)本質(zhì)量，避免標(biāo)本中微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡，為臨床及時(shí)用藥提供可靠依據(jù)。

細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測

細(xì)菌對抗生素的耐藥性表現(xiàn)在產(chǎn)生遺傳變異、釋放特異性酸或通過質(zhì)粒或噬菌體轉(zhuǎn)移外源性耐藥基因等，使抗生素失活不能發(fā)揮抑菌或殺菌作用。近年來，醫(yī)院感染的耐藥菌株不斷增加，其主要原因是廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療而造成的選擇性壓力，細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)和耐藥細(xì)菌的感染往往使經(jīng)驗(yàn)性的治療難以奏效，這就要求細(xì)菌室了解細(xì)菌的耐藥機(jī)制并及時(shí)準(zhǔn)確檢測出細(xì)菌的耐藥性。臨床上已發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌的變遷有以下幾方面表現(xiàn)：①耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染率不斷增高。②凝固酶陰性葡萄球菌(CNC)引起的感染增多。③耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP)在許多國家和地區(qū)傳播。④出現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌(VRE)感染。⑤產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLS)耐藥細(xì)菌變異及多重耐藥的陰溝桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的大量出現(xiàn)給臨床用藥帶來了很大困難，細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測與分析結(jié)果顯得尤為重要。

目前在我國很多地區(qū)存在抗菌藥物使用不合理甚至濫用的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)住院患者中約有85%的給予抗菌藥物，而根據(jù)細(xì)菌敏感試驗(yàn)結(jié)果，給予抗菌藥物治療的患者僅25%左右，及時(shí)對標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定及藥敏試驗(yàn)，合理應(yīng)用抗菌藥物，減小或避免耐藥菌株產(chǎn)生，在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要的作用。

定期向臨床報(bào)告細(xì)菌鑒定及耐藥菌譜分布結(jié)果

在微生物實(shí)驗(yàn)室為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)，加強(qiáng)藥物敏感試驗(yàn)的科學(xué)性、準(zhǔn)確性，有效地、及時(shí)地指導(dǎo)臨床合理用藥，微生物室每季度向全院臨床科室提供引起醫(yī)院感染的病原菌分布及對抗生素的耐藥性監(jiān)測結(jié)果，使臨床醫(yī)師更為全面了解引起醫(yī)院感染的常見菌及抗生素的合理使用情況。隨時(shí)統(tǒng)計(jì)ICU等重點(diǎn)科室常見病原菌的分布和耐藥情況，對臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素及提高重癥感染患者的救治成功率大有幫助。

對環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手及消毒液滅菌效果監(jiān)測

引起醫(yī)院感染的病原菌可存在于患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院的環(huán)境中，控制醫(yī)院感染率是醫(yī)院評(píng)估各個(gè)科室醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)。細(xì)菌室工作是控制醫(yī)院感染工作不可缺少的一部分，細(xì)菌室要承擔(dān)對消毒、滅菌效果及環(huán)境、空氣等細(xì)菌學(xué)監(jiān)測任務(wù)。加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)控力度，重點(diǎn)對ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、換藥室等進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測。特別是對一些醫(yī)院重要的病原菌如MRS的監(jiān)測是預(yù)防醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

建 議

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在控制醫(yī)院內(nèi)感染起著積極重要作用。除做好各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的同時(shí)，應(yīng)配合院感建立健全良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳機(jī)制，探索更加有效的控制醫(yī)院感染預(yù)防措施，增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；臨床微生物檢驗(yàn)工作者應(yīng)該不斷提高理論素養(yǎng)，豐富自己在感染性疾病診治方面的知識(shí)，在準(zhǔn)確快速做好病原微生物診斷的前提下，與臨床進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，指導(dǎo)臨床實(shí)施科學(xué)的消毒與隔離。從而真正發(fā)揮出臨床微生物實(shí)驗(yàn)在醫(yī)院感染控制中的作用。

參考文獻(xiàn)

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