補法治療皮膚病驗案舉隅

清熱涼血，疏風解表，健脾除濕，清熱解毒等法，為指導皮膚科治病常用之法，但補法未引起人們足夠的重視，認為只要辨證準確，大膽運用，同樣會收到良好的效果。現將運用補法治療皮膚病驗案介紹如下，不妥之處，敬請同道斧正。

氣 虛

患者，男，10歲，2007年7月5日初診。其母代訴，近3天來，全身皮膚發癢日漸加重，刻診，軀干，大腿等處可見形如花生大小紅色風團，形如紡錘，部分抓破滲出，食少乏味，面色黃白，精神欠佳，四肢困倦，脈細，舌質紅，苔薄白，診斷：水疥。辨證，肺脾氣虛，風濕邪乘虛所致。治宜扶脾固表，疏風化濕，處方：炒白術10g，茯苓10g，枳殼10g，荊芥3g，防風3g，生薏苡仁10g，板藍根10g，蟬蛻3g，服3劑后皮疹退原方去蟬衣，加焦三仙10g，又服5劑而愈。

按：氣虛可使皮膚不充，毛發不澤。氣虛與脾關系密切，脾氣虛則運化失健，水谷精微不能敷布，水濕停滯，發生腫脹，水泡滲出，糜爛等表現。本案沒有一味的化濕疏風，更重視氣虛為本源所在，用炒白術，黨參，茯苓，枳殼，健脾益氣，收到了良好的效果。

血 虛

患者，女，14歲，2010年9月1日初診，患過敏性紫癜達1年之久，期間曾用激素治療，皮疹控制，停藥復發，刻診：雙下肢，腰背部見粟狀的紅色或暗紅色瘀斑，部分融合成片狀，壓之不退色，自訴低熱，頭昏，心慌，肢軟乏力，診脈虛細無力，舌質淡紅，苔薄白，診斷為紫斑病。辨證為虛火內擾，致使脾虛失統，血溢于膚。治宜養血益氣，涼血化斑。藥用炙黃芪10g，黨參10g，干地黃12g，炒白術12g，茯苓10g，阿膠10g，地骨皮10g，板藍根15g，紫草10g，茜草10g，白茅根10g，大棗5枚，囑其暫停激素類西藥以便觀察。服藥7劑后，皮下瘀斑色轉淡，未見新出瘀斑，頭昏，心慌癥亦有減輕，續服7劑，復查軀干瘀斑消退，堅持治療服藥60劑，諸癥俱平，8個月未復發。

按：《瘍醫大全》記載：“斑疹之發多外感風熱者，也有陰虛血熱者，此三焦無根之火，乘氣血之虛，而空發于上，怫郁于皮毛血脈之中，內不得清，外不得散，遂發斑疹”，此案為典型血虛癥，臨床上如斑禿，多形紅斑，銀屑病，皮膚劃痕癥等病，此患者病史1年，據四診合參，營血不足，虛火內擾，營血日虧，當以養血益氣，涼血化斑，期間治療需要一定過程，醫患需密切合作，醫者切忌朝方夕改，用藥變化太快，患者亦不可朝三暮四亂投醫。只要堅持一般時間的治療，皮膚病的療效才能顯示出來。

陰 虛

患者，男，60歲，2010年12月6日初診周身皮膚瘙癢10余年，未起明顯皮疹，冬重夏輕，經多方治療，頑固不愈，刻診：患者皮膚瘙癢，口干喜飲，大便3天1行，小便正常，舌紅苔少少津，脈弦細，皮膚檢查，周身皮膚干燥，抓痕明顯，診斷為癢風，證屬陰血不足，虛風內動。治以滋陰養血，平肝疏風，處方：沙參20g，麥冬10g，天花粉15g，生地15g，石斛10g，首烏藤20g，雞血藤20g，五味子10g，生龍齒30g，烏梅15g，白芍10g，熟軍9g，患者服1劑，明顯好轉，服完7劑，已基本不癢，大便正常，前方去熟軍，續服14劑，隨訪未復發。

按：臨床上遇到一些慢性皮膚病，纏綿不愈伴有皮膚干燥，口干，舌紅少苔等陰血不足表現。治療上當滋陰養血，但滋陰有滋膩之弊，因而醫者往往不愿多用重用，而陰血易致風動，如不迅速補本，則風難熄，癢難除。只要針對性應用滋陰藥，辨證配伍準確，往往效果比較明顯。

陽 虛

患者，男，43歲，2008年11月8日初診。主訴8年前每遇冷風周身發緊，手足額部出現淡紅色風團，癢劇保暖可消退，后遇冷，面部，軀干亦出現風團，腰膝酸軟，夜眠不安時尤甚，服開瑞坦等藥可暫時好轉，停藥即發，平日常困倦乏力，夢多，夜尿頻數，查手足不溫，頸，頰，小臂及腕部有少量淡紅色風團，冰塊實驗(+)，脈沉細無力，舌質淡紅，苔少，診斷為白疹。辨證為脾腎陽虛，衛外不固，治宜溫補脾腎，實腠固表，藥用炙附片10g，地黃10g，鹿角膠12g(烊化)，山藥15g，黃芪10g，防風10g，白術10g，甘草6g，砂仁6g(后下)，干姜片2g，服藥5劑后，風團明顯減少，即使用冷水沖洗手背，亦癢感不顯，續服7劑。3診時，遇冷僅暴露部位有少許風團出現，且很快消退，余癥悉減，續服7劑，后來述，遇冷而未出現風團已4天，再服10劑，鞏固療效后，復查冰塊實驗(-)而愈，隨訪未再復發。

按：中醫認為本病證源于人體陽氣不足，陽不足則衛外不固，若再受寒邪，寒邪博于肌腠，則可出現疹塊，保暖可助理已虛陽氣，溫煦氣血，氣血暢達，則營衛調達疹塊自退，然人體衛外之陽源于臟腑，臟腑陽氣不足，則衛陽無源，故臨證需詳辨陽虛之臟腑，方能有的放矢，以求其本。方中附片、鹿角、山藥、熟地溫腎壯陽，黃芪、防風、白術益氣固表，干姜皮以皮達皮，解肌散寒。標本兼治，達到陽復邪祛之功效。

討 論

皮膚病是皮膚(包括毛發和甲)受到內外因素的影響后，其形態、結構和功能均發生變化，產生病理過程，并相應的產生各種臨床先后表現。皮膚病的發病率很高，多比較輕，常不影響健康，但少數較重甚至可以危及生命。皮膚病是皮膚感染病與過敏性皮膚炎占大部分，不過隨著老化的退行性變化之老人性皮膚病，由惡性黑色腫代表的皮膚癌等也是重要的皮膚病。

中醫學理論對人體疾病與自然氣候的關系早有精辟的論述，《內經》就提出了人秉天地之氣的“天人相應”學說。臨床觀察與研究證明，皮膚病患者的發病及其癥狀加重或減輕與氣候的冷熱變化、季節變化，甚至一天之內的時間變化有著密切的聯系，而且不同病癥的患者，受氣候因素的影響也各不相同。

在臨床實踐中，可依據常見多發皮膚病的時間規律及患者的飲食習慣、自身“寒熱”，再分析發病時相對應的氣候因素，然后確定患者體質的“熱”、“寒熱”或“寒”類型，最后針對患者體質因素及癥狀表現，選用清熱解表或燥濕祛寒養陰等純中藥制劑進行內服調整。通過促進其正常功能的恢復和對自然界氣候變化的適應性，最終達到治愈疾病的目的。