B型人缺乏抗A抗體1例分析

ABO血型系統(tǒng)的抗體為符合Landsteiner規(guī)則的血型抗體，即A型人有抗B，B型人有抗A，O型人有抗A和抗B，AB型人無抗A和抗B［1］。ABO血型正反定型不符的情況見于血型亞型的存在及某些疾病引起紅細胞表面血型抗原表達異常或血清中血型抗體發(fā)生改變等［2］。ABO血型抗原減弱，臨床上較常見，但ABO抗體缺乏則十分罕見，據(jù)研究在健康人中完全缺乏抗A和抗B，約萬分之一［3］。遇1例B型人缺乏抗A抗體，現(xiàn)報到如下。

病歷資料

患者，男，32歲，因患急性闌尾炎入院，準備行闌尾切除術(shù)。于術(shù)前進行血型鑒定，出現(xiàn)正定型為B型，反定型為AB型的情況，遂進一步行血清學檢查。

血型血清學檢查：ABO血型鑒定，見表1和表2。

上述鑒定結(jié)果表明，患者為B型，血清中檢不出抗A抗體。

紅細胞吸收放散試驗：按常規(guī)操作將患者紅細胞洗滌壓積，分別與等量抗A、抗B(效價均為512)做吸收放散試驗，吸收后的吸收液經(jīng)檢測，抗A效價無變化，抗B效價0。吸收后的患者細胞用熱放散法放散出抗B，效價8，不能放散出抗A，證明患者紅細胞上只有B抗原，無A抗原。

唾液血型物質(zhì)測定：取患者唾液煮沸處理，將抗A、抗B和抗H以出現(xiàn)2+的最高稀釋倍數(shù)分別稀釋標化，將唾液與標化好的抗A、抗B和抗H作中和試驗。結(jié)果證實李某唾液中有B和H物質(zhì)，患者為B型。

血清中IgG型抗A的檢測：用洗滌好的A型紅細胞5%懸液1滴與患者血清2滴做簡介Coombs試驗，結(jié)果為陰性。證實患者血清中無IgG型抗A。

討 論

正常人血清中缺乏Landsteiner規(guī)則應有抗體的現(xiàn)象雖較少見，但國內(nèi)已有不少相關(guān)報道［4～6］，其原因尚不完全清楚。對于無丙種球蛋白或低丙種球蛋白血癥的患者，血清中檢不出相應的血型抗體，但本例患者免疫球蛋白含量正常，可能是屬于一種免疫耐受現(xiàn)象。可能是由于個體在胚胎早期接觸了某種類血型抗原物質(zhì)，因免疫刺激使產(chǎn)生相應血型抗體的B淋巴細胞克隆被破壞，導致胚胎成熟或出生后不能對該抗原產(chǎn)生免疫功能。據(jù)此推測，本例患者可能在胚胎期接觸了來自母體的A抗原或類A抗原的刺激，出生后不能產(chǎn)生A抗體［7，8］。

以上提示，在血型鑒定和交叉配血時，一旦出現(xiàn)ABO血型正反鑒定不一致或交叉配血不合，一定要嚴格規(guī)范操作。對于抗原減弱或抗體缺乏者，應采用吸收放散試驗和唾液中血型物質(zhì)測定來確定其ABO血型，對于多次輸血的患者，在輸血前應做抗體篩選，這樣才能保證正確鑒定患者的ABO血型及輸血的安全。

參考文獻

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3 王曉紅，張工梁.缺乏ABO血型相應抗體1例［J］.中華血液學雜志，1988，9(4):197.

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8 孫霖，唐瓊英.多發(fā)性骨髓瘤致ABO血型正反定型不合1例［J］.疑難病雜志，2009，8(6):102.