血液灌流搶救農藥阿維菌素中毒1例

病歷資料

患者，男，22歲，因自服阿維菌素60ml后抽搐、昏迷16小時，2011年9月5日14:00入院，入院1天前，患者因與家人生氣后欲自殺，自服阿維菌素約60ml，被家人發現，約半小時后在當地醫院接受清水洗胃治療，病情無好轉而來院。入院時查體：體溫36.2℃，脈博88次/分，呼吸20次/分，血壓110/85mmHg，淺昏迷，皮膚及顏面無蒼白，左瞳孔直徑1mm，有瞳孔直徑4mm，對光反射遲鈍，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，心率88次/分，無雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙側生理反射存在，未引出病理反射，心電圖示正常心電圖。血常規示白細胞8.5×109/L，紅細胞4.03×1012/L，血紅蛋白120gl，血小板125×109/L，總膽紅素16μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L。血肌酐60.5μmol/L。尿常規示蛋白質銀杏，潛血陰性，白細胞陰性。入院診斷：農藥阿維菌素中毒。來院后立即予以心電血壓監護，吸氧，補液，利尿，預防感染，保護胃黏膜，減輕腦水腫，支持及對癥治療，建立靜脈液路，17:35患者突然出現全身抽搐，雙眼向上凝視，牙關緊閉，呼吸急促，立即予以安定10mg靜脈推注，速尿20mg，氟美松10mg靜脈推注，于17:40抽搐止，但生命體征平穩。考慮體內有農藥吸收與家屬交代后，經股靜脈單針雙腔置管，建立臨時透析血管通路，于入院前3天各行1次血液灌流治療，以HA330灌流器樹脂為吸附器床邊操作，先用1500ml生理鹽水加肝素18750U經股靜脈單針雙腔置管預沖20分鐘，再用500ml生理鹽水預沖，血流量200ml/分，采用全身肝素化，每次灌流時間2小時，期間使用安定10mg靜脈推注。血液灌流3次后，患者神志完全轉清，病情明顯穩定，停止血液灌流，繼續治療2周后生命體征平穩，神志清，雙瞳孔等大正圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，心音純，節律齊，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，四肢活動正常。檢查血尿常規正常，肝腎功均正常。患者治愈出院。

討 論

阿維菌素是現在全世界廣泛使用大環內酯類殺蟲劑，具有光譜、高效、使用安全等優點。此藥是通過刺激神經傳遞介質γ氨基丁酸的釋放，干擾節肢動物正常的神經生理活動，對眾生神經系統產生抑制作用，如人服用中毒后可出現焦慮、煩躁、嗜睡、精神抑郁、驚厥、共濟失調、甚至昏迷等中毒癥狀［1］，該殺蟲藥中毒癥狀出現在8小時以后，在3～4天內達到最高致死率，可能出現呼吸抑制及中樞神經系統抑制而死亡。

阿維菌素無特效解毒劑，此患者首先出現抽搐及意識障礙，瞳孔散大考慮為阿維菌素阻斷神經末梢與肌肉的聯系有關。該患者雖經及時洗胃減少口服毒物的吸收，而仍出現意識障礙、抽搐、瞳孔散大等全身中毒癥狀，說明該毒素吸收快，迅速作用于靶點，病情兇險［2］。本例成功救治的體會有：及時發現，盡早徹底洗胃尤為重要，洗胃后注入活性炭，并導瀉，盡量減少毒物吸收；減輕腦水腫，注意保護肝腎功能；及時血液灌流清除吸收入血的毒物。本例患者預后較好，提示在急救過程中要擴寬思路，積極努力，爭取最佳搶救時機。

參考文獻

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