肺部感染致一過性Q-T間期縮短1例

病歷資料

患者，男，73歲。以間斷頭暈、頭痛、心悸6年余，咳嗽、咳痰20天入院。既往有冠心病史6年余，慢支、肺氣腫病史20余年，心功能3級。X線胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫并右下肺感染。心電圖示：竇性心動過緩、ST-T改變、Q-T間期縮短。電解質檢查K+ 4.29mmol/L，Na+ 144.1mmol/L，Cl- 100.6mmmol/L，Ca2+ 2.35mmol/L。入院后24小時Holter檢查提示：短陣室性心動過速。經抗炎、止咳化痰、活血化瘀等對癥治療8天后患者心電圖示：竇性心律、T波變異，心率69次/分，Q-Tc間期350ms。

討 論

繼發性(獲得性)短Q-T間期綜合征系指由后天病因或誘因引起的短暫性Q-T縮短，可誘發嚴重心律失常，在去除相關病因或誘因后，Q-T間期即恢復正常。至今已報道的常見病因和誘因有洋地黃中毒、高鉀血癥、高鈣血癥、低溫、急性心肌梗死超急性期等，少見原因有高溫、甲狀腺功能亢進癥、心動過速、變異型心絞痛、腦血管意外、酸中毒、有機磷農藥中毒、服用激素類藥物(乙酰膽堿、兒茶酚胺、雄激素等)以及自主神經張力失衡等［1］。患者有冠心病史6年，因此人體對嚴重缺血、缺氧的耐受性較差，由于肺部感染導致心肌細胞嚴重缺氧、缺血發生舒縮功能障礙，其心肌細胞電生理主要機制是Ca2+的調節失衡，使動作電位2位相平臺期縮短，3相快速復極提前心電圖出現Q-T間期縮短，從而導致心臟電活動不穩定性，并出現了短陣室性心動過速。因此雖然繼發性短Q-T間期綜合征非常少見，但是一旦發現臨床需高度警惕其與致命性心律失常事件的危險性增加的相關性。本例患者雖未導致嚴重后果，但是Holter顯示曾出現過短陣室性心動過速也具有一定的危險性。

參考文獻

1 魯端.特發性和繼發性短Q-T綜合征.臨床心電學雜志，2007，16:384-387.