低出生體重兒壞死性小腸結腸炎治愈1例

病歷資料

患兒，女，因出生后口周青紫、呼吸淺表、節律不規則15分鐘入院。患兒系G1P1孕31+6周，母親雙角子宮難免早產，順產娩出，出生時Apgar評分1分鐘6分，5分鐘7分，10分鐘7分，無宮內窘迫史。羊水、胎盤、臍帶無異常，生后給吸痰、吸氧，處理臍帶后轉入我科。入院查體：T不升，P 120次/分，R 48次/分，體重1600g，早產兒貌，反應差，哭聲弱。前囟平坦，張力正常，口唇四周青紫，呼吸淺表，節律不規則，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟不脹，肝脾無腫大。肌張力低下，原始反射未引出，入院后立即給保暖、吸氧、預防感染，預防出血等治療。患兒一直未開奶，于入院第3天，出現腹脹，嘔吐，無肉眼血便，腸鳴音減弱。查大便潛血陽性，腹部平片：腸管充氣擴張，腸腔內見多個細小液平面，符合壞死性小腸結腸炎診斷。繼續禁食，持續胃腸減壓，引流袋內可見褐色樣液體。使用頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑抗感染治療1周，靜脈營養，維持水電解質平衡，持續胃腸減壓5天，無引流液流出，患兒腹脹消失，嘔吐止，腸鳴音恢復，連查3次大便潛血陰性。開始喂養，試喂糖水2次后無嘔吐，腹脹，改為母乳，每天逐量增加，至出院時母乳量達120～140ml/(kg·日)，體重達2.04kg，住院32天治愈出院。

討 論

新生兒壞死性小腸結腸炎是新生兒胃腸道的嚴重疾患，該病起病急聚，病情兇險，其病死率10%～50%。多見于早產兒，其病變部位主要以回腸遠端和結腸近端壞死為特點，臨床上以腹脹，嘔吐，便血為主要臨床表現。腹部X線平片以腸壁樣積氣為特征，其病死率較高。

新生兒壞死性小腸結腸炎的發病機制尚未完全闡明，目前認為各種原因使腸壁缺血缺氧是發病的直接因素，如新生兒窒息，缺氧，高滲飲食，感染等。本病例出生時有窒息史，生后尚未開奶，第3天即出現腹脹、嘔吐、便血癥狀，結合腹部平片，符合環死性小腸結腸炎的診斷。禁食，胃腸減壓是治療壞死性小腸結腸炎的首要方法，胃腸減壓的效果好壞直接影響患兒預后。本病例持續胃腸減5天，直到引流袋無液體流出，腹脹消失停止。據文獻報導，腸道感染大部分致病菌為革蘭氏陰性菌，本病厭氧菌感染也常見，所以選用了第三代頭孢菌素和甲硝唑。禁食期間的靜脈營養支持，采用氨基酸、脂肪乳劑、維生素、葡萄糖混合液靜脈輸注，滿足患兒每天液體及熱量需要，并注意水、電解質平衡。患兒病情好轉，腹脹消失，腸鳴音恢復正常，連續3次大便潛血陰性才能開奶。先試喂5%糖水2次，3ml/次，如未發生嘔吐，腹脹等情況。可改喂母乳或1:1稀釋配方奶，切忌高滲乳汁，本病例選用母乳，按30ml/(kg·日)的速度添加，1.5～2小時喂養1次。

我院屬邊疆少數民族地區的縣級醫院，設備和技術水平相對內地同級還有一定差距，本病例的成功治愈，提升了信心，積累臨床經驗。