左室特發性室性心動過速射頻消融治療1例

病歷資料

患者，男，18歲，因反復心悸2年，加重3小時入院。2年前患者受涼后出現咽痛、發熱、伴胸悶、心悸，當時診斷為“心肌炎”，經治療好轉出院。入院前3小時門診行食道調搏檢查，予阿托品1mg靜脈推注后，程序掃描s1=260ms時，誘發出寬QRS波的室性心動過速，呈右束支傳導阻滯圖形伴電軸左偏，心室率186次/分，心房率83次/分，伴房室分離現象，經超速抑制未能終止，急診入院。入院查體無異常發現。予利多卡因50mg靜脈推注后，繼以利多卡因靜脈滴注，8小時后無效，決定用異搏定10mg靜脈推注，5分鐘后出現室性奪獲，7分鐘后出現室早二聯律、三聯律，10分鐘后轉為竇性心律，心率82次/分。入院第4天行心內電生理檢查，診斷為左室特發性室性心動過速(IVT)，逆行主動脈放入大頭電極至左室，在左室間隔的中部記錄到V波，較體表心電圖QRS波提前24ms，確定其為靶點并給予放電消融，能量15～25W，總有效放電時間270秒，重復誘發及異丙腎上腺素誘發試驗均未再誘發出室速，證明射頻消融成功。

討 論

特發性室性心動過速(IVT)是Gallavard于1922年首先報道的，它多發生于無器質性心臟病依據的患者，經檢查是一組沒有明顯心臟結構和功能異常的單形性室性心動過速。IVT可發生在各年齡組兒童和青少年。上呼吸道感染、運動或精神緊張抑郁等常為誘發因素。心動過速發作時血流動力學改變不明顯，患者多無明顯癥狀，較少發生暈厥。IVT可能的發生機制為折返激動和觸發激動。本型室速通常不能被程序刺激誘發，可由靜脈滴注異丙腎上腺素或心房、心室短陣快速起搏刺激誘發。經典的起源部位為右室流出道和左室間隔部，分別稱之為特發性右室流出道室速和特發性左室心動過速(ILVT)。少數起源于心室的其他部位。心動過速心電圖表現為右束支傳導阻滯(RBBB)圖形，電軸左偏，呈窄QRS波群(≤120ms)。維拉帕米(異搏定)能有效控制IVT發作并預防復發，而利多卡因、普萘洛爾(心得安)等藥物無效。射頻消融是利用射頻電流的熱效應對組織產生熱損傷，引起細胞脫水、干涸、壞死，達到消除折返激動或觸發激動的形成。采用經導管射頻消融術可根治該類型室速，成功率可高達90%以上［1］，復發率＜5%。因此對IVT患者應積極采用射頻消融，以達根治治療。

參考文獻

1 陳灝珠.特殊類型的室性心動過速.實用內科學，2009:1408.