外傷性球壁栗刺異物漏診1例

農作物眼外傷患者在基層醫院較為多見，眼部栗刺異物為其中的一種，具有傷情復雜、易引起嚴重感染及治療操作困難等特點，診治不當易造成眼部感染甚至失明，給患者帶痛苦，本文就1例外傷性球壁栗刺異物漏診，來談談對于此類眼部損傷的診治體會，以供參考。

病歷資料

患者，女，48歲，農民。以“栗包從樹上落下砸傷右眼伴眼疼頭疼視物不清10天”為主訴來診。患者于10天前打栗子時不小心，栗包落下砸傷右眼，當時未在意，在當地診所抗炎治療2天，效不佳。后到縣某醫院眼科，行裂隙燈檢查后說“沒什么大問題”，遂給予“貝復舒眼水，妥布霉素地塞米松眼水”局部點眼。3天后仍無好轉，且眼疼加重，并出現頭疼。又在當地診所給予“青霉素800萬U，雙黃連針20ml，靜脈滴注”，口服“雙氯芬酸鈉緩釋片0.1g，1次/日口服”。2天后，頭疼眼疼減輕，患者甚喜，繼用藥2天頭疼眼疼突然加劇，且出現夜不能寐，食不甘味。患者今來我院，欲明確診斷。查視力：右1.0、左1.2，右眼外眥球結膜一小片充血水腫，近角膜緣3.0mm處球結膜稍隆起，隱約可見結膜下一淺黑色小點，角膜清亮，瞳孔正圓，直徑約3.0mm，直間接光反射靈敏。眼底檢查：玻璃體無混濁，網膜無異常，眼壓20mmHg。根據患者病史癥狀及眼部檢查，高度懷疑“結膜下球壁異物”。遂于顯微鏡下行手術探查，切開外眥稍隆起處球結膜，可見鞏膜面上有一直徑約0.5mm黑色異物，即用1ml注射器針頭沿異物根部輕輕向外撥出一長約2.0mm尖細黑黃色栗刺，清洗創面，10-0眼科縫線縫合球結膜2針，結膜下常規注射慶大霉素2萬U，地塞米松2.5mg，利多卡因0.2ml，結膜囊涂四環素可地松眼膏，單包術眼。術后給予“頭孢哌酮/舒巴坦3.0g，1次/日靜脈滴注，1周；地塞米松10mg，4天后減量至5mg，1次/日靜脈滴注，1周；20%甘露醇250ml，1次/日靜脈滴注，4天”，患者痊愈出院。

討 論

此病例漏診原因有：①新鮮栗刺顏色呈淡黃白色與眼部球結膜顏色近似，若不仔細檢查很難發現。②過多注意角膜損傷的檢查，而忽視了結膜的檢查，加上外傷后結膜充血出血水腫，增加了漏診的機率。③本例患者，栗刺幾乎垂直刺入球壁，只露一很小截面，加上傷后結膜傷口水腫閉合，因此傷后若不在顯微鏡下仔細探查，極易漏診。綜上所述，結合這些年治療此類病例的經驗教訓，有如下體會：我縣地處桐柏山區，板栗種植較多，每年9～10月是板栗成熟季節，都會有很多被栗刺扎傷的眼外傷患者前來就診，由于打栗子時栗包從樹上滾落下的角度不同，導致眼外傷的情況也形形色色，各不相同。因此，一定要有強烈的責任心，對患者加強安全防范知識宣傳，檢查時一定要認真細致，必要時一定要行顯微鏡下手術探查，并向患者強調復診的重要性，這樣才能盡可能避免漏診，減輕患者痛苦，甚至醫療糾紛的發生。借此拙筆，希望能給各位眼科同仁一些警示。

參考文獻

1 李輝軍，項振揚.眼部栗刺異物傷40例臨床分析［J］.浙江創傷外科，2007，6.