地塞米松致頑固性呃逆40例臨床分析

摘 要 目的：探討地塞米松與頑固性呃逆之間的關聯性及對抗頑固性呃逆的有效治療措施。方法：回顧性分析40例患者在使用地塞米松時出現頑固性呃逆的特征及治療措施。結果：地塞米松引起的頑固性呃逆多見于成年男性、伴發于神經系統、消化系統、呼吸系統疾病，再次使用時發作更為頑固，綜合治療有效。結論：地塞米松可致頑固性呃逆，與原發疾病、重復使用、性別有一定的相關性。通過停止使用地塞米松，給予促進胃動力、抑制胃酸分泌、膽堿能受體阻滯劑、鎮靜劑等藥物，非藥物手法及中醫針灸等綜合治療3～5天能夠控制其發作。

關鍵詞 地塞米松 頑固性 呃逆

地塞米松具有抗炎、抗內毒素、抑制免疫、抗休克及增強應激反應等藥理作用，故廣泛應用于各科治療多種疾病，部分醫生也用于治療和預防各類中西藥引起的藥物過敏及治療病毒性感冒引起的發燒等癥。近年隨著地塞米松臨床用藥量逐年增加，引起頑固性呃逆癥狀報道也逐年增多。在使用地塞米松治療各種疾病過程中，對其致頑固性呃逆癥狀引起了高度重視，現將診治體會總結報告如下。

資料與方法

2001年2月～2011年3月在治療疾病過程中使用地塞米松引起呃逆，持續時間超過48小時以上的患者40例，全部為成年男性，未發現1例女性及兒童患者，年齡15～80歲，平均50.5歲。原發疾病為上呼吸道感染3例，下呼吸道疾病9例，蕁麻疹2例，腰腿痛8例，顱腦疾病10例，消化系統疾病5例，其他疾病3例。初次使用地塞米松引起頑固性呃逆15例，再次使用地塞米松引起頑固性呃逆25例；使用地塞米松方式，靜脈途徑給藥37例，霧化給藥3例；使用地塞米松劑量5mg 1例，5～10mg 24例，10～20mg 15例；用藥后引起頑固性呃逆時間≤12小時15例，12～24小時19例，24～48小時6例。伴隨地塞米松使用的藥物主要是甘露醇、抗生素、氨茶堿等常用藥物。

頑固性呃逆發生后治療：⑴停用地塞米松。⑵采用綜合治療：①非藥物療法：如吸氣后屏氣法、按壓雙眼球法、按壓眶上神經法、頸動脈竇壓迫療法、含水屏氣法、機械刺激法等；②藥物治療：抑制胃酸分泌藥物，如組胺H2受體拮抗劑、質子泵抵制劑、促胃腸道蠕動的藥物、抗抑郁藥、膽堿能受體阻滯劑、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑、中樞興奮藥、麻醉劑等；③中醫針灸穴位治療；④中藥。

結 果

經上述綜合治療，頑固性呃逆多數3～5天左右停止，最長7天停止，病情恢復。少數病例致使原發疾病加重。

討 論

膈肌痙攣又叫呃逆，是一種膈肌痙攣性爆發性異常呼吸運動，主要是由于膈肌、膈神經、3～5頸髓以上中樞神經、迷走神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。持續痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆，嚴重影響患者的正常工作、休息，飲食和睡眠。

本組資料顯示，地寒米松引起頑固性呃逆主要發生在成年男性患者，與歷年報道的同類資料以男性為主的結論一致［1］，未發現于女性及兒童患者，可能與我們收集的樣本較少，選擇的病例樣本有關。原發疾病見于神經系統疾病45%、呼吸系統疾病30%、消化系統疾病12.5%，其他系統疾病12.5%，可能這三大系統疾病與神經興奮性較高有關。頑固性呃逆在使用地塞米松后24小時發生72.5%，24～48小時內發生25.5%。絕大部患者再次使用地寒米松可激發頑固性呃逆發生62.5%，此點也可明確頑固性呃逆的發生為地塞米松所致。還觀察到，再次使用地塞米松后，頑固性呃逆可于用藥后0.5～2小時內發生，并更為頑固。在所有病例中，有3例患者曾因靜脈給予地塞米松出現頑固性呃逆，再次使用地塞米松僅是以地塞米松霧化而出現頑固性呃逆，因此引起頑固性呃逆的用藥方式上可能沒有區別。在使用地塞米松劑量上10mmg以下引起頑固性呃逆62.5%，10～20mmg 37.5%。在本組資料中，還觀察到兩個家庭，兩代男性患者均使用地塞米松后出現頑固性呃逆，是否存在遺傳背景有待進一步觀察。

地塞米松導致頑固性呃逆的發病機制到目前仍不十分清楚，可能原因是：①地塞米松對神經系統有興奮作用，引起肌肉抽搐、痙攣等，腸肌痙攣是其中一種表現。②地塞米松可能影響調節細胞表面的腎上腺素能受體數量及受體介導的細胞內信息傳遞過程，如影響腺苷酸環化酶的活性及cAMP的生成，增加受體敏感性與親和力，增加骨髂肌的收縮力。③地塞米松可引起水、電解質紊亂，如通過減少小腸和腎小管對鈣的吸收而引起低血鈣，使神經肌肉興奮性增高，導致肌肉痙攣。④地塞米松可使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏膜液分泌，降低胃黏膜抵抗力，通過消化系統直接作用于腸肌，導致食道下段及胃黏膜受刺激反射性引起頑固性呃逆［2，3］。

頑固性呃逆的治療方法雖然很多，但治療效果不一，一些療法尚待進一步驗證。患病個體差異較大，單一的治療方式療效較差，因此，在治療本病時，針對地塞米松引起頑固性呃逆的可能機制，針對性用藥，但應注意以下幾點：①立即停用地塞米松。②積極治療原發病。③針對不同個體，選擇適宜的治療方法。④強調中西醫結合治療，多種療法相結合，優勢互補，迅速有效地制止頑固性呃逆發作［4］。

臨床上應嚴格掌握地塞米松使用指征，嚴防濫用，或任意擴大其使用范圍，可減少頑固性呃逆的發生。對有地塞米松引起過頑固性呃逆的患者，如確需使用地塞米松者，可考慮改用氫化可的松，以防頑固性呃逆的發生，增加患者痛苦。地塞米松廣范應用于多種疾病，是臨床上使用較多的藥物之一，基層醫院的醫務人員因缺乏嚴格的監管，濫用該藥的可能性較大，要特別重視其可引起頑固性呃逆這一不良反應。

參考文獻

1 王玉玉，郭代紅.地塞米松致頑固性呃逆不良反應分析.中國藥物應用與監測，2011，8(2):105.

2 馬玉萍，吳維.地塞米松致頑固性呃逆25例臨床報告.基層醫學論壇，2007，11(10):955.

3 劉肖平.地塞米松與頑固性呃逆.實用疼痛學雜志，2008，4(1):57.

4 鄭方.慢性頑固性呃逆的診斷及治療.實用疼痛學雜志，2007，3(1):47.