高血壓患者的臨床護理及體會

摘 要 目的：通過對高血壓患者的臨床護理，以達到提高療效，控制血壓平穩的目的。方法：對癥護理、一般護理、用藥護理。結果：158例患者血壓均控制在舒張壓＜90mmHg，平均療程3個月。結論：通過對高血壓患者的臨床護理，可以達到提高療效，平穩控制血壓的目的。

關鍵詞 護理 高血壓

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病［1］。臨床護理高血壓患者158例，報告如下。

資料與方法

近5年護理高血壓患者158例，男86例，女72例，平均年齡68歲。

診斷標準：高血壓是指在未服抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

護 理

⑴對癥護理：病情觀察及護理：監測血壓：2～4次/日，如測出血壓過高(收縮壓≥180mmHg、舒張壓＞100mmHg)，升降幅度過大(＞40mmHg)，立即告知醫生。

⑵觀察癥狀：如發現血壓升高，有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應立即通知醫生，同時備好降壓藥物及采取相應的護理措施。①有失眠或精神緊張，行心理護理。②有心、腦、腎并發癥患者應嚴密觀察血壓波動情況，記錄出入液量；高血壓危象患者應嚴密監測其心率、呼吸、血壓、神志等生命體征。

⑶一般護理：①休息：早期宜適當休息。工作過度緊張、血壓較高、癥狀明顯或伴有臟器損害者應充分休息。通過治療血壓穩定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外，適當參加力所能及的工作，提倡適當的體育活動，不宜長期靜坐或臥床。②飲食：適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物。多食富含維生素、蛋白質的食物，適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。③防止便秘，必要時給與潤滑劑或輕瀉劑。

⑷心理護理：針對患者性格特征及有關社會心理因素，幫助患者調節負性情緒，教會其訓練自我控制能力。訓練自我控制的能力，指導親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，減少患者的心理壓力和矛盾沖突。

⑸用藥護理：使用降壓藥后應定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反應，避免急性低血壓反應。使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)易導致低血鉀，應酌情補鉀。使用β受體阻滯劑如普萘洛爾(心得安)、美托洛爾、比索洛兒等容易抑制心肌收縮力，出現心動過緩、房室傳導阻滯；使用α受體阻滯劑如哌唑嗪等易出現體位性低血壓；使用鈣拮抗劑如硝苯地平應觀察有無頭痛、頭暈、面潮紅、脛前、踝部等外周水腫、反射性心動過速等；使用地爾硫卓(合貝爽)應觀察有無心動過緩、房室傳導阻滯等。使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福辛普利等應觀察有無頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等。靜脈使用降壓藥如血管擴張劑硝普鈉、硝酸苷油時，宜從小劑量開始，開始使用時需要每15分鐘就測量1次血壓，以防止短時間內血壓下降過低。不可與其他藥物配伍，配制后4小時內使用，滴注宜避光，根據血壓調節給藥速度。注意觀察有無低血壓、頭痛、惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛等癥狀。

療效判斷標準：按衛生部頒布的有關“心血管系統臨床研究指導原則”中對療效的規定，收縮壓140mmHg，舒張壓＜90mmHg為有效降壓。

結 果

158例患者血壓均控制在收縮壓140mmHg，舒張壓＜90mmHg，平均療程3個月。

討 論

在高血壓病的防治過程中，認為以下幾點很重要：①要加強健康教育：向患者及家屬講解血壓升高會導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，教會患者自我監測血壓，通過合理飲食和適當運動來控制體重，必須遵醫囑長期服藥，學會高血壓病急癥時的應急處理等［2］。合理安排生活，勞逸結合，目前研究認為，改變膳食習慣，選擇低鹽、低脂肪、低熱量、高纖維素的食物、戒煙戒酒，是控制和預防高血壓病的關鍵一環［3］。②做好心理護理，使患者提高社會適應能力，維持心理平和，以保持血壓接近正常水平。③如高血壓影響到重要臟器功能時，患者易產生恐懼和憔慮情緒，導致患者易激動、行為粗暴，此時護理人員除耐心周到服務外，還應注意自身語言、表情、動作等對患者的影響，并且有針對性地進行輔導，避免各種不良刺激。④高血壓患者使用藥物較多，大多數患者對如何準確用藥分辨不清，導致不能正確用藥；部分患者因記憶力減退，常漏服或用藥劑量不準，從而影響高血壓病的治療效果。因此，提高高血壓病患者的服藥依從性非常重要和必要［4］。⑤盡量給患者提供安全安靜舒適的住院環境，保證睡眠質量。⑥教育患者有規律、適度的運動鍛煉。⑦定期隨訪，高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、失語、惡心、肢體麻木感等癥狀時，及時就醫。

參考文獻

1 葉任高.內科學.北京:人民衛生出版社，2000:258.

2 崔曉芳，韓世范.高血壓病患者的健康教育［J］.家庭護士，2008，6(7):1798-1800.

3 王勵，張桂花.對老年高血壓患者護理干預的研究［J］.護理研究，2008，22(9):2488-2489.

4 馬鳳桃，宋麗萍，楊麗潔.高血壓患者認知行為及態度現狀調查［J］.護理研究，2008，22(6):1531.