COPD患者靜脈留置針并發癥的原因分析及護理對策

為探討分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者使用靜脈留置針的并發癥的原因及護理對策，將同期住院的102例COPD老年患者，按年齡，部位，輸注的液體量，合并疾病等分組安放靜脈留置針，觀察其并發癥的發生原因及留置的天數加以分析，提出護理對策。結果發現，留置針并發癥的發生與COPD患者的年齡，輸液選擇的部位，日輸液量，合并疾病有密切關系。COPD患者長期慢性缺氧導致血管的結構及血管內的壓力的改變，使靜脈留置針并發癥明顯增加或留置的時間相對較短。為防范留置針并發癥的發生，應從留置前、留置中、留置后3個環節實施相應的護理對策。

臨床資料

2009年11月～2010年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者102例，采用靜脈留置針穿刺，其中男71例，女31例；年齡60～65歲28例，66～75歲57例，76歲以上17例。靜脈留置針留置時間1～5天，平均3.5天。發生留置針自行脫落5例。發生液體滲漏、局部腫脹54例，發生靜脈炎16例，導管堵塞4例治療后愈合良好，按規定時間拔出23例。

穿刺部位與并發癥：選擇雙側前臂靜脈48例，選擇雙手背及腕關節處靜脈13例，選擇頭部正中靜脈1例，選擇雙足靜脈網及踝關節處靜脈11例，選擇雙小腿靜脈27例，選擇雙側肘部靜脈2例。

輸入的液體量與并發癥：輸液體量500ml以內發生并發癥15例，500～1000ml發生并發癥64例，1000ml以上發生并發癥23例。

疾病與并發癥的發生：COPD并發急性感染26例，COPD并發肺部感染30例，COPD并發呼吸衰竭33例，COPD并發呼吸衰竭、心功能不全19例，COPD并發重度支氣管哮喘4例。

并發癥及原因分析

使用靜脈留置針常見并發癥有導管堵塞、液體滲漏、皮下小血腫、靜脈炎及留置針脫落等。

導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與封管液用量以及推注速度、夾管速度選擇不當，輸液完畢后未進行及時添加藥物或封管，患者的凝血機制異常形成血栓等有關。

液體滲漏：血管選擇不當，進針角度過小、過大，進針與關節部位活動多、固定不牢，患者躁動不安，留置針進入血管內太短，活動后易彎曲，部分斜面外出，外套管未完全送入血管內等原因均可導致液體滲漏。

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好，針頭斜面一半在血管外時暫作停留，或者留置針穿破血管壁而形成皮下小血腫。

靜脈炎：其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，與血管的選擇有關，從臨床資料分析發現與穿刺的部位及局部的活動度，輸注的液體量及藥物的濃度及藥物的刺激性，COPD疾病慢性缺氧導致的血管特征有關。

留置針脫落：①患者因素：不慎意外脫落，敷貼固定松動脫落等，多見于躁動的病人。②操作者因素：對于汗毛較重的患者，穿刺前未充分備皮，敷貼覆蓋于汗毛上，未能直接接觸患者皮膚，留置針固定不牢易松動；消毒液未干就貼敷貼，導致固定不穩及更換敷貼時操作不當。觀察不夠敷貼松動時未及時更換。應加強規范操作，以避免留置針脫落。

護 理

置管前的護理：①物品準備：根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝完好規范，檢查留置針針芯是否黏連，導管邊緣是否粗糙等。②心理準備：操作前做好患者的心理護理尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。③評估血管及選擇：據病情評估穿刺的部位及血管，一般選擇較為粗直、充盈、血管的彈性好，長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。④體位選擇：取舒適位，肢體伸直平順，便于穿刺。

留置術中術后護理：①穿刺方法：清潔穿刺處皮膚，在穿刺上方10cm處扎止血帶，常規消毒，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15°～30°進針，見回血后調整穿刺角度10°左右順著靜脈走向將留置針推進同時退出針芯0.5～1cm，確認留置良好，完全抽出針芯，固定。②穿刺時，要嚴格執行無菌操作，正確選擇穿刺點，擺好體位，延血管走形縱向適宜地繃緊皮膚、固定血管、進行穿刺。盡可能提高一次穿刺成功率。③采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口。④對于靜脈留置針局部應勤觀察，觀察靜脈輸液的通暢，局部的皮膚顏色、腫脹、疼痛、溫度。留置針固定處有無血跡污跡，以及留置的時間。及時評估患者病情、用藥劑量和藥物濃度。⑤留置術后遇到污染、針眼出血、患者出汗多時及時更換敷貼，避免針眼處的環境潮濕。換固定貼膜時注意沿血管的方向由下向上撕開貼膜，以免將導管拔出。并觀察局部有無紅腫、血液滲出及皮下血腫。⑥加強留置針術者的健康宣教，指導患者注意個人皮膚衛生，從而降低條件致病菌所致的院內感染發生。

并發癥的護理：①發生導管堵塞的時候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生，正確方法是回抽。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。②對于液體滲漏的患者，輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，并及時對穿刺部位的觀察及護理。③對于發生皮下血腫的患者，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。④靜脈炎的防護，護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌操作；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，力爭一次穿刺成功；營養不良、免疫力低下的患者應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。⑤加強患者對留置針使用知識的宣教，局部敷貼固定，對于汗毛較重的患者，穿刺前應備皮，消毒液干后貼敷貼，應加強規范操作，以避免留置針脫落。

討 論

靜脈留置針使用的效果受到COPD患者的合作程度、疾病因素、血管因素、護士的操作因素、護理因素等方面的影響。COPD患者大多數是老年患者，老年患者血管彈性差，真皮層皮膚菲薄，皮下脂肪變薄，容易引起液體外滲、肢體腫脹，平均留置時間短，COPD患者長期缺氧、導致血管的通透性增加，易外滲。在選擇血管口徑較細、迂曲或下肢的血管留置時由于靜脈回流較慢，局部藥液濃度過高，輸液量較大，留置時間也不可能太長［1］。COPD患者合并重度的肺部感染，呼吸衰竭，心力衰竭疾病因機體重要器官衰竭，循環差，加重原有的缺氧，累及血管，易發生并發癥。因此，COPD患者由于長期的慢性缺氧導致血管結構及血管內壓力等改變，留置針并發癥的發生明顯增加或留置的時間相對較短。在為患者進行靜脈留置針時，應該盡量選擇心端粗直、富有彈性的血管。在實施健康教育的前提下，做好護理干預，減少COPD患者留置針的并發癥。保證診療的順利，減輕患者的不適，促進患者康復。

參考文獻

1 呂微，宋葵.靜脈留置針留置時間及影響因素的研究進展.中國實用護理雜志，2009，25(10):61-63.