密閉式吸痰管連接人工鼻在危重患者氣道管理中的應用

人工鼻又稱溫-濕交換過濾器(HME)，是由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置。人工鼻與密閉式吸痰管連接吸痰，還能使患者氣道回路處于相對密閉狀態，可避免醫護人員因多次暴露氣道口吸痰而增加肺部感染機會。

本文40例建立人工氣道呼吸機支持的患者，隨機分為密閉式吸痰管連接人工鼻組和對照組觀察并對比治療效果。在建立人工氣道后，使用密閉式吸痰管連接人工鼻能有效保證呼吸道濕度、溫度，防止或減少外部細菌侵入，提高了呼吸道管理質量。密閉式吸痰管連接人工鼻有維持氣道濕化、過濾吸入氣體作用，增加了呼吸道防御功能，降低了肺部感染。現總結如下。

資料與方法

本組40例，其中COPD 16例，腦血管意外患者10例，呼吸衰竭患者8例，顱腦損傷6例，隨機分為兩組，密閉式吸痰管連接人工鼻組(實驗組)與對照組，每組各20例，兩組均采用氣管插管或氣管切開建立人工氣道呼吸機支持。兩組病例在性別、年齡構成差異無顯著性，具有可比性。

護理方法：實驗組人工氣道外端接封閉式吸痰管的三通透明端，封閉式吸痰管的藍色端接人工鼻，封閉式吸痰管接人工鼻端接呼吸機，無需加溫濕化裝置。封閉式吸痰管的負壓控制閥接負壓吸引連接管，封閉式吸痰管的藍色注液口連接無菌輸液器接無菌生理鹽水。吸痰時，一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入人工氣道，塑料薄膜自然皺縮，達人工氣道深處時，左手按下負壓控制閥，右手邊退邊旋轉，痰液黏稠者從白色沖洗管滴入生理鹽水，以濕化痰液。吸痰完畢后，邊按負壓控制閥邊從藍色沖洗管注入10～20ml生理鹽水沖洗痰管內壁。封閉式吸痰管與人工鼻24小時更換1次。對照組機械通氣者接延長管后直接連呼吸機。采用間斷注入濕化液法，每30～60分鐘向套管內注入無菌生理鹽水3～5ml，每次吸痰前均注入生理鹽水3～5ml，按無菌操作要求，取無菌吸痰杯1只，倒入生理鹽水，用可控式負壓吸痰管，戴無菌手套，插入吸痰管至一定深度，然后邊退邊旋轉，導管退出后，從吸痰杯中抽吸生理鹽水沖洗痰管，吸痰管使用后應按一次性物品用后處理原則進行處理。每日濕化液總量根據病情、痰液黏稠度調節。每次吸痰前后給予高流量吸氧，機械通氣給予純氧吸入2分鐘。

觀察項目：實驗組和對照組在使用后1天、4天、7天分別進行相關指標的測定：肺部感染例數、刺激性咳嗽、痰液黏稠度、日吸痰次數等。痰液黏稠度判斷標準［1］：①Ⅰ度：痰液如米湯樣或泡沫樣，患者能輕易咳出；②Ⅱ度：痰液較黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃管內壁，易被水沖洗干凈，患者能自行咳出；③Ⅲ度：痰液外觀呈黃色，明顯黏稠，吸痰后玻璃接頭內壁上滯留大量痰液，不易被水沖洗干凈，患者排痰困難或出現痰痂。

結 果

兩種護理方法差異有顯著意義，實驗組肺部感染發生率明顯少于對照組，操作時無痰液噴出，明顯優于對照組。

討 論

建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出不暢。人工鼻是模擬人體解剖濕化系統的機制，將呼出氣中的熱和水氣收集和利用，以溫熱和濕化吸入氣體。有實驗結果顯示［2］：在成人吸氣流速和每分通氣量的通常范圍內時，人工鼻的輸出氣濕度22～28mg/L，溫度大約30℃。人工鼻易造成分泌物的附著，因此，在應用人工鼻中，應加強氣道管理與監測。檢測呼吸節律、頻率、血氧飽和度、心率，注意缺氧及窒息表現，出現異常時，應檢查是否通暢，及時更換阻塞的人工鼻。

封閉式吸痰時不需脫開呼吸機和停止機械通氣，可單人獨立完成吸痰操作，這對使用呼吸機條件高的患者更易接受，不易產生缺氧。封閉式吸痰管操作時不用戴手套，不需脫開呼吸機，可隨時吸痰，縮短了吸痰的準備時間，減少了護理工作量，且一人操作即可，節約了人力，物力。

人工鼻與密閉式吸痰管連接組在病情穩定期間查血氣分析，其指標均在正常范圍內，用人工鼻不增加氣道阻力，人工鼻只是利用患者呼出氣體來溫熱和濕化吸入氣體，并不能額外提供熱量和水分，不適宜氣道分泌物多而稀薄，且咳嗽反射強烈的患者。因其氣道阻力增加，對小兒嚴重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加禁用［3］。

在人工氣道上接人工鼻可使氣道密封，人工鼻與密閉式吸痰管連接吸痰，還能使患者氣道回路處于相對密閉狀態，可避免醫護人員因多次暴露氣道口吸痰而增加肺部感染機會。同時，也避免了開放式吸痰操作不慎時的污染，減少了患者的外源性感染機會，從而降低肺部感染率及延遲肺部感染發生的時間。上呼吸機的患者裝上封閉式吸痰系統、人工鼻以避免患者呼出的氣體散播至周圍環境，亦不會把病毒傳染給ICU的醫護人員和其他患者［4］，有利患者的盡早康復，值得推廣應用。

參考文獻

1 姜超美，白淑玲，王辰.人工氣道后痰液黏稠度的判別方法及臨床意義［J］.中華護理雜志，1994，29(7):434.

2 俞森洋.現代機械通氣的理論和實踐［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2000:171-711.

3 胡靖青，盧佩霞.濕熱轉換器在人工氣道患者中的應用［J］.護理研究，2002，16(4):220.

4 陳永強.香港重癥監護病房SARS患者的護理［J］.中華護理雜志，2003，38(6):407-408.