對糖尿病患者進行社區綜合干預療效觀察

關鍵詞 社區綜合干預 糖尿病

為探討對社區糖尿病患者進行綜合干預以便減輕糖尿病的癥狀及并發癥發生的作用，選本社區糖尿病患者52例進行綜合干預。收集社區衛生服務機構轄區內糖尿病患者信息，進行系統的管理，采取健康教育、藥物指導、飲食控制、運動指導、個人護理5項綜合干預與管理方法，觀察6個月后前后對照。通過對社區糖尿病患者管理和綜合干預，使糖尿病患者保持良好的生活方式，能大大的可減低發病率、致殘率和病死率。

資料與方法

根據本轄區居委會提供的常住人口數字，進行入戶建檔工作，詳細填寫個人健康檔案，并對糖尿病等慢性病錄入系統管理，定期隨訪。對本社區2018人進行空腹血糖及餐后2小時血糖的測定，檢出糖尿病患者52例。

研究對象：按照1999年WHO的糖尿病診斷標準，選擇篩查52例糖尿病患者作為研究對象，其中男19例，女33例，年齡45～65歲，平均55歲，其中單純糖尿病21例，糖尿病合并癥31例。

方法：做干預指導之前不做具體的指導，將糖尿病防治知識教育做一次問卷調查，了解其知曉率，記錄在檔。綜合干預對所選的糖尿病患者進行糖尿病疾病知識、規范化飲食等治療知識的指導和教育，了解糖尿病的危害性和飲食治療的重要性，并指導調整飲食結構，學會計算每天飲食方案，指導通過運動方式、強度使消耗的熱量達到規定的有效運動量。每個月做1次空腹血糖及餐后2小時血糖的測定，觀察半年后作總結分析效果評價。

社區綜合干預：

⑴健康教育：通過講座、宣傳欄、個體指導、健康處方等方式，介紹糖尿病基礎知識，疾病的自我監測護理、指導藥物治療注意事項及規律用藥，低血糖的識別和自救方法，糖尿病并發癥的預防及治療方案。指導患者怎樣進行心理調節，積極應對疾病，根據不同情況輔以針對性的宣教，實行糖尿病系統管理，發放聯系卡，并進行效果評價。

⑵藥物指導：①指導患者進行藥物治療時，遵照醫囑按時按量用藥，達到糖尿病治療目標，要按時對血糖、尿糖等各項指標監測，以便調整藥物用量及治療方案，糾正各項異常代謝。②飲食和鍛煉不能控制血糖時，口服降糖藥是基本方法，重癥或口服降糖藥效果不佳時，可根據個體糖尿病分型情況，考慮選擇胰島素治療方案。掌握胰島素的適應癥，胰島素的正確注射部位和方法。

⑶飲食指導：①科學飲食：食物的合理搭配是控制糖尿病的最基本有效的方法。根據年齡、體重計算每天所需熱量，每天3餐定時定量，分別按照1/5、2/5、2/5的量用餐；合理調整3大營養素的比例，蛋白質、脂肪、碳水化合物攝入比例15%、25%、60%；在控制總熱量的前提下，合理安排飲食，既能滿足機體的需要，又可以控制總熱量攝入。②針對應用胰島素治療的患者，注意及時加餐，防止發生低血糖，并且教會低血糖反應的識別和自救方法。③對肥胖者飲食以低脂肪、低飽和脂肪酸、低熱量、高纖維素為主，控制體重，減少腹部脂肪。

⑷運動指導：現在一致認為，通過運動可以促使肌肉對葡萄糖的攝取和氧化，使血糖降低，同時也有助于改善內分泌系統的功能，運動計劃實施之前，做相應的身體檢查，了解運動的適應證和禁忌證，根據年齡、病情、愛好因人而異制訂運動項目和強度。一般選擇有氧運動方式，如步行、跳操、游泳等，以餐后1小時鍛煉為宜，循序漸進，持之以恒，促進糖和脂肪的代謝改善胰島素對抗，延緩血糖升高。同時還要注意運動時低血糖的發生，運動時適量進食一些碳水化合物食物。

⑸個人護理指導：糖尿病患者因代謝紊亂，機體抵抗力下降，組織修復能力差，存在并發癥及各種感染的幾率，所以需要特別注意個人衛生，從生活上切斷并發癥與感染的可能。①口腔衛生：保持口腔衛生，預防牙周病、口腔霉菌感染，做到睡前、早起后刷牙，每次餐后要刷牙漱口。②足部的衛生：由于糖尿病患者比正常人容易較早的發生動脈硬化，足壞疽的發生率比較高，足部輕微損傷都會引起感染，發生壞疽，因此足部的保護十分重要。出現有水泡、胼胝、甲溝炎、甲癬等要及時處理。③預防尿路感染：糖尿病患者易合并泌尿系感染，尤其是女性患者，因此要勤洗澡，勤換衣保持局部清洗及外陰清潔。

結 果

通過對52例患者健康教育和指導等綜合干預6個月，觀察效果。

討 論

目前糖尿病的預防與控制社區服務需求越來越高，糖尿病治療要點為飲食控制、運動療法、血糖監測、藥物治療和糖尿病教育。通過對社區糖尿病患者管理和綜合干預，有組織有計劃的社會活動和教育活動，使糖尿病患者自覺地采用有益于健康的生活方式，消除和減少危險因素，堅持控制飲食，正規用藥，使糖尿病真正得到有效控制，減少并發癥。有助于患者取得良好的治療和預防效果。

本文結果顯示，社區綜合干預集健康教育、飲食指導、運動指導、藥物治療、糾正不良的生活習慣、預防感染、咨詢、隨訪、診療于一體的糖尿病系統管理，干預后對糖尿病相關知識有了正確認識，糖尿病危險因素知曉率明顯提高。患者掌握了合理的膳食、用藥規范、定期復查、血糖自我監測的知識，認識到運動的重要性，使以往單一服用藥物，轉變為心理、行為、生活方式、社會管理融為一體綜合干預，提高患者參與社區系統防治的依從性，使血糖、血壓、合并癥干預后得到控制，更有效地改變群體行為控制患者的病情，延緩并發癥的發生。