上消化道出血臨床護理體會

摘 要 目的：總結急性上消化道出血的臨床護理方法，降低并發癥，減少死亡率。方法：收治急性上消化道出血患者26例，痊愈24例，死亡2例。分析臨床護理資料和預后的關系。結果：有效的臨床護理降低急性上消化道出血嚴重并發癥，減少住院時間，降低死亡率及再出血率。結論：采取有效措施與預見性的護理方法，有效的提高了搶救的成功率，降低了死亡率再出血率。

關鍵詞 上消化道出血 臨床護理 垂體后葉素

上消化道出血常表現為急性大量出血，是臨床常見的急癥，但在高齡、有嚴重伴隨病患者中病死率仍相當高，臨床應予高度重視［1］。2003～2010年收治急性上消化道出血患者26例，對患者進行有效的護理與分析，現總結如下。

資料與方法

2003～2010年收治急性上消化道出血患者26例，男20例，女6例，年齡21～96歲。肝硬化15例，急性胃黏膜病變3例，消化性潰瘍5例，消化系腫瘤1例，原因不明2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經過治療護理，治愈24例，死亡2例，均為高齡伴心肺等多系統疾病的患者。

臨床觀察：

⑴嚴密觀察生命體征：①觀察血壓：消化道大出血時，血容量不足經補液和止血后，血壓不升，血壓下降和脈壓差縮小，患者會出現明顯的血容量不足的表現，如脈搏細速、心悸、頭暈等［2］，有再出血可能。②觀察脈搏：脈搏的改變是休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢；③觀察體溫：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｒ话阈菘思m正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續數日或數周，原因系出血后分解產物吸收，血容量減少，體溫調節中樞失調而引起發熱，若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發感染，如體溫持續不退或退熱后又不升則應考慮再出血；④觀察呼吸：因失血后血容量下降，呼吸增快。對于急性大出血患者，出血量多，生命體征不穩定，入院后立即開通通道，必要時植入靜脈留置針2枚保持靜脈通道通暢。一組通道用于止血補液，另一組用于必要時輸血用，同時采集靜脈血遵醫囑定血型，血常規等相關檢查。

⑵觀察嘔血、便血性質和量：消化道出血＞5ml可出現便潛血陽性，消化道出血＞50ml，可出現黑便，呈柏油樣，有腥臭味；出血量多，血液在腸道停留時間短，可出現暗紅色或鮮紅色大便，出血部位在幽門以上可出現嘔血，一次消化道出血＞300ml可出現嘔血；幽門以下則表現為黑便，反復嘔血或黑便次數多而稀薄，或黑便變為暗紅色，均提示有繼續出血。在短時間內出血量超過1000ml或循環血容量的20%為消化道大出血，主要表現嘔血或便血，常伴有有效血容量減少引起的急性周圍循環衰竭，如不及時搶救可危及生命。及時向醫生報告觀察的病情變化及生命體征情況。

⑶觀察尿量：尿量可反映全身循環狀況及腎血流情況，大出血患者應準確觀察24小時出入量，以利于充分補液和判斷有無再出血情況。

⑷觀察神志、四肢情況：出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。⑸觀察有無再出血跡象：上消化道出血患者病情經常反復，出血控制后仍應觀察有否再出血，如患者反復嘔血、黑便，顏色由暗黑變為暗紅，甚至嘔吐物轉為鮮紅色，血壓、脈搏不穩定皆提示再出血。

護 理

⑴院內護理：①及時補充血容量：立即開通2條靜脈通道，及時補充血容量，開始滴速要快，但也要避免因過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發再出血，從而加重病情。②加強基礎護理：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位，頭偏向一側，防止因嘔血引起窒息；有嘔血或明顯出血時，必須禁食，24小時后如不繼續出血，無嘔血者，可給少量冷流質易消化的飲食，病情平穩后，讓患者要定時定量，少食多餐，避免進食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時要禁煙、酒、濃茶和咖啡;每次嘔血后，及時做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時能增加患者舒適感；保持皮膚及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物。③心理護理：患者對疾病缺乏足夠的認識，擔心疾病的預后，患者感到焦躁不安，驚慌失措等不良情緒。護士應該與患者進行有效的溝通，給患者安全感，減輕恐懼感，讓患者靜心接受治療，建立良好的護患關系，可以使患者建立戰勝疾病的信心及對治療的依從性，對患者康復起著重要作用。④用藥指導：嚴格遵醫囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用、注意事項及不良反應，遵醫囑補鉀、輸血及其他血液制品。以及口服藥物的時間和方法，起到有效發揮藥物作用，達到止血和保護胃黏膜作用。⑤三腔二囊管壓迫止血的護理：多用于食管胃底靜脈曲張引起的急性上消化道大出血。三腔二囊管壓迫止血效果肯定，但是缺點是患者痛苦大、并發癥多(如吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜壞死、心律失常等)，由于不能長期壓迫，停用后早期再出血率高?，F已經不推薦作為首選止血措施，限用于藥物不能控制出血時暫時止血治療［3］。⑥對癥護理：發紺者應吸氧，休克者注意保暖，精神緊張者給予安定，肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。

⑵院外護理：①用藥指導：遵醫囑服用藥物，注意服藥時間及方法。有不良反應及時就醫。②健康指導：向家屬及患者宣教消化道出血的常識，使之對疾病充分認識，積極配合治療。使患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持安靜，保持良好的心態和樂觀精神，增強體質，在醫生指導下用藥，勿濫用藥物。如有腹部不適伴黑便或嘔血者及時就醫。③定期隨訪：出院后護士應定期上門或者電話隨訪跟蹤，患者的病情狀況如大便的顏色等。囑患者定期復查血常規及大便常規等。必要時定期復查胃鏡。

結 果

有效的臨床護理降低急性上消化道出血嚴重并發癥，減少住院時間，降低死亡率及再出血率。

討 論

上消化道出血病情急、變化快，嚴重可危及生命，采取積極止血及抗休克治療和有效的臨床護理，提高了搶救的成功率，降低急性上消化道出血嚴重并發癥，減少住院時間，降低死亡率及再出血率。

參考文獻

1 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:483.

2 姜安麗.新編護理學基礎.北京:人民衛生出版社，2008:385.

3 葉任高，內科學.北京:人民衛生出版社，2000:511.