食管癌切除術(shù)后的呼吸道護(hù)理

食管癌是臨床較常見的一種惡性腫瘤，由于食管癌切術(shù)后患者胸廓彈性下降，肺組織彈性纖維減少，肺活量降低等因素，患者在術(shù)后往往會存在排痰困難的現(xiàn)象，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理是減少肺部并發(fā)癥的有效措施。現(xiàn)報告如下。

術(shù)前準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備：針對每個人的不同心態(tài)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行充分交流。向患者介紹之前成功的病例及良好的預(yù)后病例，樹立患者的信心，緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒，并告知患者緊張的心理對身體的不良影響［1］，幫助患者建立良好的心態(tài)，努力通過與患者的溝通等方式，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，減輕患者的精神壓力，以便讓患者能夠更好的接受治療，積極配合手術(shù)。

改善肺功能：為了改善患者的肺部功能，要積極改善患者的肺部環(huán)境，對于吸煙的患者，除了要向患者介紹吸煙對自身疾病的危害外，在術(shù)前2周必須強(qiáng)制戒煙2周。同時，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如每天上下樓梯2次，速度由慢漸快，每天晨間和旁晚到室外散步或慢跑10～15分鐘等。這些運動將很好的改善患者的肺部環(huán)境。此外，術(shù)前1周還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽的訓(xùn)練。

術(shù)后護(hù)理

改善低氧狀態(tài)：對于進(jìn)行了食管癌切除術(shù)的患者來說，術(shù)后肺活量會明顯降低，氣體交換會相應(yīng)地減少，排出二氧化碳的能力會隨之減弱［2］，再加上術(shù)后切口的疼痛，會產(chǎn)生限制性的呼吸困難，影響肺的通氣和換氣功能，容易導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥［3］。因此，在患者返回病房后，要嚴(yán)密觀察患者病情的變化，確保患者呼吸道的通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，讓患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練。

有效止痛：由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛劇烈。導(dǎo)致患者由于害怕疼痛而不愿進(jìn)行深呼吸，不愿進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練等，從而很容易導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，進(jìn)而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果較好。方法：生理鹽水88ml，氟利多100mg，曲馬多500mg加入指定藥盒，靜脈給藥連續(xù)止痛，這種止痛方法很好的避免了因嗎啡、杜冷丁應(yīng)用過量而導(dǎo)致的藥物依賴。

臥位與早期活動：半臥位是胸部手術(shù)后的常規(guī)體位，這種臥位的好處在于，它對改善呼吸功能能起到積極的作用，能夠減輕局部切口的張力，便于肺部的通氣。半臥位加上早期活動，可明顯提高肺活量，促進(jìn)肺臟早日復(fù)張，還便于咳嗽與排痰。因此要經(jīng)常幫助患者坐起、翻身。

濕化呼吸道，及時咳嗽，排痰：術(shù)后因患者呼吸道水腫，分泌物會增多，痰液黏稠而不易咳出。采用超聲霧化來濕化呼吸道，取得良好的效果。具體方法為生理鹽水20ml加入慶大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入霧化器內(nèi)，2次/日，霧化吸入。

定時協(xié)助排痰：術(shù)后3天內(nèi)，護(hù)士應(yīng)定時按扶患者胸部助痰。具體方法：護(hù)士站在患者非手術(shù)側(cè)，伸開雙掌，各指靠攏，雙手伸過中線，從前后壁扶夾住病側(cè)胸廓，壓緊切口又不限制胸部膨脹。當(dāng)患者吸氣時，輕扶傷口，避免牽拉；咳嗽時壓住肋骨有利排痰。叩背可間接地使附著于肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。叩背時用力適當(dāng)，老年患者切忌用力過猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生，并觀察患者面色及呼吸。

抽吸：因年老、體弱、身體極度衰竭的患者無力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要時，還可行氣管切開，在無菌操作下抽吸，但動作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

保持胸腔引流的通暢：這有利于肺復(fù)張，改善肺通氣，降低肺不張及肺部感染的發(fā)生率，保持通氣/血流的穩(wěn)定。

討 論

對于食管癌根治術(shù)后呼吸道的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同配合參與，實施整體護(hù)理模式，制定具體的護(hù)理目標(biāo)和計劃，并嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行施護(hù)，確保呼吸道的暢通，同時要積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生。因此，對老年食管癌根治術(shù)后的呼吸道護(hù)理有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

1 劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995:248.

2 童坦君.醫(yī)學(xué)老年學(xué).北京:光明日報社出版社，1991:17.

3 楊建平.高齡病人剖胸手術(shù)的麻醉及圍手術(shù)期處理.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，16(1):171.