中晚期妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的觀察及護理

摘 要 目的：探討中晚妊娠合并闌尾炎手術(shù)患者的觀察及護理。方法：2010年至今收治中晚妊娠合并闌尾炎患者5例，分析臨床資料，總結(jié)護理體會。結(jié)果：5例患者均母嬰平安健康出院，取得了滿意的療效。結(jié)論：通過分析5例中晚妊娠合并闌尾炎患者的臨床資料，總結(jié)出術(shù)前密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時做好術(shù)前、術(shù)后護理，給予孕婦心理行為干預(yù)、糾正不良情緒和密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，對患者身體的恢復(fù)，胎兒的健康有重要意義。

關(guān)鍵詞 中晚期妊娠 急性闌尾炎 護理

妊娠合并闌尾炎臨床上較少見，妊娠期急性闌尾炎發(fā)病率與非孕期相同，國內(nèi)資料0.5%～1%。妊娠各期均可發(fā)生急性闌尾炎，但以妊娠前6個月內(nèi)居多。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎。增大的妊娠子宮能使闌尾位置發(fā)生改變，增大診斷難度，使孕婦和胎兒的并發(fā)癥和死亡率大大提高。因此，早期診斷和及時處理對預(yù)后有重要影響［1］。由于發(fā)病處于妊娠的特殊時期，做好術(shù)前、術(shù)后護理，給予孕婦心理行為干預(yù)、糾正不良情緒和密切監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，對患者身體的恢復(fù)、胎兒的健康有重要意義。2010年至今收治中晚妊娠合并闌尾炎患者5例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2010年至今收治中晚期妊娠合并闌尾炎患者5例，年齡24～33歲，其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周為22～31周。

護 理

術(shù)前護理：①心理護理：由于是女性患者，她們在意志方面對痛苦的忍耐性差，情感方面也有比較強的感受性，再加上妊娠的特殊階段，擔心疾病影響胎兒生長發(fā)育，又擔心反復(fù)出現(xiàn)的腹痛無法與子宮收縮區(qū)分，使其產(chǎn)生恐懼不安、情緒不穩(wěn)定等不良的心理狀態(tài)，不能很好地配合治療，護士要以耐心、細心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因疾病及要手術(shù)治療帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心境迎接手術(shù)。②嚴密觀察患者腹痛情況：尤其是妊娠中晚期患者，其闌尾被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。③胎兒監(jiān)測護理：根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

術(shù)后護理：①密切觀察胎動與胎心音：一方面，由于手術(shù)的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強，毛細血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側(cè)，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時需聽胎心1次，必要時增加次數(shù)，同時指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護。術(shù)后患者更應(yīng)該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1次/30分鐘，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。②正確選擇臥位：中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。③切口的護理：中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術(shù)后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口，或給患者束腹帶，拆線時間一般要推遲1～2天，必要時行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質(zhì)和量，按時更換引流袋。④術(shù)后疼痛的護理：術(shù)后疼痛是不可避免的，要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。⑤合理安排休息與活動：胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，應(yīng)鼓勵其早期下床活動，以避免腸黏連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。⑥飲食護理：加強營養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入。另外要保持大便通暢，必要給予緩瀉劑，避免排便用力，不宜灌腸，以免引起早產(chǎn)。

討 論

妊娠合并闌尾炎臨床上并不多見，一經(jīng)確診，手術(shù)治療是其主要方式。所以護理重點是做好術(shù)前、術(shù)后護理，給予孕婦心理行為干預(yù)，糾正不良情緒，改善心理狀況和加強胎兒監(jiān)護，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，使妊娠能順利進行。因此要加強對孕婦患者的心理支持和術(shù)前、術(shù)后的護理，以達到胎兒安全，患者傷口愈合良好無并發(fā)癥的護理目的。

參考文獻

1 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:160.