藥物性急性腎衰竭26例臨床觀察與護理

近年來，由于新藥的不斷出現和應用，加之臨床上存在著一定的不合理用藥現象，藥物性腎損害日益增多，藥物引起的腎毒性一直是急性腎衰竭(ARF)的一個重要原因，本文對藥物性ARF 26例臨床資料進行統計分析，以提高對患者的觀察認識、治療與護理效果，現報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治ARF患者136例，診斷藥物性ARF 26例(19.1%)。其中男16例，女10例，年齡16～80歲，原發疾病中呼吸道感染5例、胃腸道感染4例、泌尿道感染3例、敗血癥2例、腦出血2例、腦梗死3例、冠心病2例、胃潰湯2例、腦外傷3例。本組病例均符合參照文獻制訂的診斷標準［1］。

方法：對患者的用藥情況、臨床表現、輔助檢查、治療結果進行原始住院病歷統計。

導致ARF的藥物、劑量、平均用藥時間統計：丁胺卡那霉素用量0.4～0.8g/日，平均時間4天，發病3例，卡那霉素用量1～1.5g/日，平均時間5天，發病6例，丁胺卡那霉素加頭孢唑啉納用量0.4g/日；4～6g/日，平均時間5天，發病4例；慶大霉素+頭孢唑啉納用量0.4g/日；4～6g/日，平均時間3天，發病3例，復方新諾明用量4片/日，平均時間4天，發病2例，20%甘露醇用量50～200g/日，平均時間5天，發病4例，卡托普利用量0.15g/日，平均時間9天，發病1人，西米替丁用量1.2g/日，平均時間4天，發病1例，泛影葡胺用量12g/日，平均時間1天，發病2例。

患者入院時臨床表現、輔助檢查統計：臨床表現惡心、嘔吐者26例，水腫22例，呼吸困難2例，腰痛16例，少尿13例，無尿10例，非少尿7例。B超檢查腎臟腫大18例，尿檢中血尿14例，蛋白尿25例，管型尿21例，血肌酐＜442μmol/L者11例，血肌酐＞442μmol/L者17例。

護 理

血液凈化患者的護理：依據患者臨床癥狀、血肌酐水平分別采取血液透析、血液濾過或連續床旁血液透析濾過治療。

⑴透析前患者的護理：透析前向患者介紹透析的有關知識，常見并發癥的預防、消除患者的恐懼心理，取得積極配合。

⑵透析中的護理：透析中要嚴密觀察患者生命體征及透析的各項監測指標是否在正常范圍，觀察患者不適或透析并發癥，透析機運行情況，發現異常及時處理。

⑶透析常見并發癥的處理［2］：①癥狀性低血壓：是常見并發癥之一，患者可表現為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至一過性意識喪失。處理措施：立即減慢血流速度，協助患者平躺、抬高床尾，并給予吸氧；靜注50%葡萄糖40～60ml或10%NaCl 10ml；監測血壓變化，必要時應用升壓藥。②失衡綜合征：輕者表現為頭痛，惡心嘔吐、重者抽搐，昏迷等。處理措施：初次透析時間應短，多為2小時左右，脫水不宜過快，靜注5%葡萄糖40ml，可應用鎮靜劑。③致熱原反應：由于內毒素進入人體所致，常表現為寒戰、發熱。護理措施：嚴格無菌操作，作好透析器的消毒，管路的沖洗，透析用水裝置的定期處理；一旦發生立即停止透析，給予異丙嗪25mg肌注，地塞米松2～5mg靜推，保暖。④出血：多由于肝素應用，表現為牙齦出血、鼻出血、消化道出血，透析中要重視患者的主訴，細心觀察患者的情況，一旦發現有出血，立即報告醫生處理。

健康指導：從病歷資料中看出，引起ARF的藥物種類，主要有氨基苷類抗生素、第一代頭孢菌素、甘露醇、造影劑(泛影葡胺)、抗酸劑(西米替丁)及其血管緊張素轉換酶抑制劑，針對以上情況給予健康指導。疾病預防指導：①告知患者用藥前應詳細詢問醫生，避免濫用藥物或用藥種類過多；②應盡量避免大劑量、長時間用藥，防止發生腎損害；③使用腎毒性藥物要強調患者定期監測尿常規、腎功能；④對高危人群如老年人、高血壓、動脈硬化避免大劑量使用造影劑；⑤甘露醇應用時避免過度脫水與腎毒性藥聯用；⑥血肌酐大于350μmol/L慎用或禁用血管緊張素轉換酶抑制劑。

結 果

本組病例均于入院后立即停用致病藥物，給予改善腎功能藥物靜滴、腸道排毒藥物口服及中藥灌腸導瀉等方法處理，有透析指征者及早進行血液凈化治療。經以上治療處理，19例血液凈化患者中，12例行血液透析痊愈11例，死亡1例；4例行血液濾過痊愈3例，死亡1例；3例病危患者行床旁連續透析濾過，痊愈2例，死亡1例。16例血液凈化痊愈患者，腎功能恢復正常時間4～31天，平均13天，3例死亡患者均與嚴重的原發疾病有關。無透析指征7例患者，經支持、對癥治療后均痊愈，腎功能恢復時間4～10天，平均5天。

討 論

張文等文獻指道［3］，藥物因素所致的ARF比例顯著上升，隨著臨床上大量使用各種抗生素，血管緊張素轉換酶抑制劑，各種造影劑等藥物的應用，藥物性ARF呈明顯升高趨勢，已成為腎實質性ARF的首要原因。國外報道藥物性ARF 20%～25%［4］，國內報道19.3%。本組資料顯示為19.1%與文獻報道相擬，表明藥物致ARF已成為ARF常見的原因之一。因此，接診此類患者，應在ARF診斷明確后及早開始預防性透析治療［5］。故做好對藥物性ARF正確認識、極早診斷、積極治療、精心護理，對提高患者治愈率，促進康復，有十分重要的作用。

參考文獻

1 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(5):249-251.

2 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:300.

3 張文，陳楠，等.急性腎功能衰竭流行病學調查.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(6):323-327.

4 KleinknechrD，PallotJL.Epidemiologie et Prognostic de linsuffisance renale aigu.Nephrologie，1994，15:281-288.

5 尹廣，黎磊石.藥物性急性間質性腎炎的臨床及病理研究.中華腎臟病雜志，1997，13(4):73-75.