尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

尿毒癥患者需要長(zhǎng)期血液透析來維持生命，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的主要血管通路，具有血流量大、易穿刺，可長(zhǎng)期使用等優(yōu)點(diǎn)，是血液透析患者的生命線。做好患者的術(shù)前、圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后健康宣教對(duì)內(nèi)瘺手術(shù)的成功有重要意義。

資料與方法

本組慢性腎功能不全尿毒癥期患者8例，男5例，女3例；年齡37～70歲，平均54.6歲；血肌酐764.8～1326.2μmd/L，尿素氮15.32～49.3mmo/L，均需進(jìn)行血液透析治療。

方法：①術(shù)前護(hù)理：首先向患者說明造瘺手術(shù)對(duì)治療的幫助，消除患者心理壓力，解除緊張恐懼心理，強(qiáng)調(diào)手術(shù)注意事項(xiàng)，提前保護(hù)好造瘺手臂，切勿在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行動(dòng)、靜脈穿刺，以利手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前1天備皮，徹底清潔皮膚，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。②圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)后4～6小時(shí)平臥，6小時(shí)后自由體位，幫助患者將內(nèi)瘺側(cè)手臂抬高30°，以利靜脈血回流，減少腫脹，術(shù)后24小時(shí)密切觀察內(nèi)瘺通暢情況，同時(shí)觀察患者是否有胸悶、心悸，術(shù)側(cè)手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。如有變化應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)，觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫，局部有無滲血，每天用聽診器聽造瘺部位有無雜音，音量是否改變，局部敷料包扎不能過緊，防止吻合口及靜脈側(cè)受壓，影響瘺的成熟。③術(shù)后健康指導(dǎo)：注意保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的清潔、干燥，防止敷料潮濕，引起傷口感染，造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，指導(dǎo)睡眠時(shí)避免壓迫造瘺側(cè)手臂，造瘺側(cè)手臂不能持重物，不能佩戴過緊飾物，教會(huì)患者自行判斷內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如有異常通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后2周可指導(dǎo)患者功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟，每天用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮球3～4次，每次10～15分鐘，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，內(nèi)瘺局部腫脹2～3次/日用熱毛巾熱敷，每次5～10分鐘。

結(jié) 果

通過護(hù)理，8例患者手術(shù)均成功，皮下能觸及血管震顫，聽診有血管雜音存在，無血腫及血栓形成，未發(fā)生傷口感染，內(nèi)瘺成熟時(shí)間及血流量均達(dá)到目標(biāo)，無內(nèi)瘺堵塞情況發(fā)生。

討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥患者進(jìn)行血液透析治療的主要血管通路，手術(shù)成功與患者的生命相關(guān)，其護(hù)理直接影響手術(shù)成功及血透效果。在給患者講解造瘺的目的過程中，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除恐懼心理，取得配合治療，并囑患者自行保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，避免意外損傷，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命，教會(huì)患者自我判斷內(nèi)瘺是否通暢。每天進(jìn)行3～4次檢查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)通知醫(yī)生處理。