結直腸癌晚期患者的護理總結

據2001年中國衛生事業發展情況統計公告，結直腸癌發病率在我國位于惡性腫瘤的第3位，并呈逐年上升態勢，位于惡性腫瘤致死原因的第5位［1］。針對結直腸癌晚期，仍然是以手術為主的綜合治療，但對生存期的提高并不明顯，若經精心細致的護理，最大限度的滿足其生理、心理及社會文化需求，增強對生活的信心，對患者生命的延續起著十分重要的作用。2007～20010年收治結直腸癌晚期患者76例，主要包括結直腸癌晚期患者的疾病護理、心理護理、基礎護理和家屬的護理，結果認為針對不同方面的個體化護理，可直接提高對疾病的信心，提高了生活質量，減輕痛苦，延長了患者的生存時間。護理體會總結匯報如下。

臨床資料

本組結直腸癌晚期患者76例，男44例，女32例；年齡24～86歲，平均53±2歲；其中結腸癌29例，直腸癌47例；隆起型26例，潰瘍型29例，浸潤型12例，膠樣型9例；腺癌68例，腺鱗癌8例；組織學Broders分級；Ⅳ級16例，Ⅲ級35例，Ⅱ級26例。Dukes分期，C期31例，D期45例。

臨床表現為腹痛，食欲減退，惡心嘔吐、黃疸，腹水，淋巴結腫大，黏液血便，貧血，惡病質等。治療方法：以手術切除為主，輔助以放化療，免疫，分子靶向治療，生物免疫治療，腹腔內熱灌注治療，中藥以及其他支持療法。

護 理

癌癥疼痛的護理：結直腸癌晚期患者常會出現隱痛，合并梗阻時可表現為絞痛，低位直腸癌肛門痛，患者對疼痛特別敏感，影響情緒，易產生恐懼，抑郁心理，對輕微的疼痛也不愿忍受，從而加重病情。護理應嚴格遵醫囑按時給藥，采用階梯止痛，掌握止痛藥給藥的方法，有效的干預控制疼痛；另外，護理還要用非藥物方法減輕疼痛，如安慰、鼓勵患者，運用非語言意象干預，配合指壓足三里，分散患者的注意力［2］，并結合理療熱敷，中藥外敷等，消除緩解患者的恐懼心理。

腫瘤放化療的護理：結直腸癌晚期的患者，通常與放療聯合應用，也越來越多的應用于潛在可切除的結直腸癌肝轉移的患者。化療有靜脈氟尿嘧啶類藥物及甲酰四氫葉酸聯合或不聯合第三代鉑類藥物；新輔助放化療；腹腔內熱灌注治療等。護士應在放化療前向患者及家屬耐心的解釋，做好思想工作，取得患者的配合，預防性應用止吐劑和鎮靜劑及分散其注意力，減少化療藥物的不良反應；化療過程中應指導患者需注意的問題，如清淡飲食等；鼓勵患者完成放化療任務。同時協助醫生順利完成化療工作，密切觀察病情及生命體征變化。

癌癥晚期的心理護理：①密切觀察患者的思想心理變化，及時了解掌握。當需心理支持時，應同情患者的遭遇，傾聽訴說，談話態度坦誠，多從專業角度說服，相信科學。誘導鼓勵談感興趣的，心理護理要有的放矢，滿足患者的心理需求。②消除患者恐懼、孤獨、憤怒的心理。晚期腫瘤患者易產生的恐懼，孤獨感，厭煩情緒，與患者的受教育程度呈正相關，通過思想工作使患者感到生活的意義，幫助樹立戰勝疾病的信心。在患者長期與癌斗爭中，應充分理解患者可能產生憤怒情緒，弄清原因，對待患者的過激行為保持寬容，諒解，避免與其發生沖突［3］。家屬表現出悲觀情緒，甚至有些家屬還要對患者隱瞞病情，其壓力更大［4］，影響患者的情緒。要開導家屬并安撫，囑其要克制自己的情緒，在患者面前保持良好的心境，與患者共度難關。護士應充分尊重患者的人格，不管貧富，社會地位，是否昏迷，都應恪守護理核心制度。

基礎護理：①嚴密觀察病情及生命體征變化。②安靜、舒適：囑患者注意休息，每天床單元整理，保持病室整潔安靜、舒適，定時通風換氣，時刻為患者著想，盡量減少患者的痛苦和不適。③營養支持：給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食。對惡心嘔吐者對癥處理；對不能進食者可行TPN。④預防褥瘡的發生：護士應定時協助患者翻身，定時翻身一次在翻身時檢查皮膚的完整性和血液循環，必要時在受壓部位放合適的氣墊［5］。

討 論

結直腸癌晚期的患者對疼痛是很敏感的，面對腫瘤的心理是復雜的，針對患者的病情和心理，采取積極有效的、個體化的對癥、支持和心理等方面的治療護理，使患者的減輕痛苦，提高生存質量。通過我院的精心護理，為每個患者制定個體化的護理方案，用自己崇高的職業道德，高尚的責任感和同情心，良好的職業素養及精湛的技術，提高對疾病的信心，提高了生活質量，減輕痛苦，延長了患者的生存時間。

參考文獻

1 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社，2010:583.

2 宇林，伍君平，等.48例青年期直腸癌臨床特點及護理［J］.當代護士(學術版)，2008，2:16.

3 沈春燕.乳腺癌患者心理狀態分析及護理［J］.當代護士(學術版)，2008，1:48.

4 張孟喜，李艷群，付桂香，等.臨終患者家屬應激水平與其焦慮抑郁的相關性研究［J］.護士進修雜志，2005，4:306.

5 王偉麗，潘志輝.急性腦血管病恢復期并發癥的護理體會［J］.當代護士(學術版)，2008，2:46.