腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)目前廣泛應(yīng)用于臨床，因其創(chuàng)傷小，患者術(shù)后痛苦輕，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)已被廣大患者熟知并接受。因此做好術(shù)后的護(hù)理工作是患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。2008～2010年腹腔鏡膽囊切除術(shù)已完成132例，術(shù)后正確評(píng)估手術(shù)效果，注意觀察病情對(duì)癥護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并給予正確的出院指導(dǎo)。患者術(shù)后均恢復(fù)順利，住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后給予正確的護(hù)理與指導(dǎo)，有利于手術(shù)患者的順利康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者132例，男59例，女73例，年齡25～68歲，平均46歲，其中膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎108例，膽囊結(jié)石病急性膽囊炎10例，膽囊息肉14例。

結(jié) 果

132例患者均痊愈出院，9例患者在康復(fù)過程中有不同程度的惡心、嘔吐，除此之外無其他并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院，平均住院天數(shù)3～5天。

護(hù) 理

術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：①建立有效地應(yīng)對(duì)措施：患者在全麻清醒后的短時(shí)間內(nèi)有一種全身不適感和躁動(dòng)、頭暈，不配合護(hù)理等表現(xiàn)，要及時(shí)告訴患者和家屬原因(因全麻后的反應(yīng)及氧氣管、腹腔引流管、心電監(jiān)護(hù)儀的袖帶、夾子和電極片等對(duì)身體的刺激)，以穩(wěn)定患者的情緒，取得配合。②體位的護(hù)理：麻醉未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6～8小時(shí)可以取坐位，2天后協(xié)助下床活動(dòng)。③術(shù)后的心理護(hù)理：術(shù)后可通過與他人聊天、看書、聽音樂等活動(dòng)來分散注意力，幫助患者克服焦慮情緒，使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好各種治療及護(hù)理，以利于身體早日康復(fù)。④引流管的觀察：術(shù)后一般不置引流管，感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大、有污血的患者，術(shù)后多置引流管。患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善地固定引流管，防止引流管扭曲、受壓、堵塞，保持引流管的通暢，順向擠壓引流管，避免被血凝塊堵塞。同時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量以及引流的速度，膽漏的發(fā)生等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如無異常2～3天可拔除引流管。⑤術(shù)后密切觀察生命體征的變化：術(shù)后持續(xù)低流量吸氧4～6小時(shí)，心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸每小時(shí)1次至病情平穩(wěn)。觀察患者面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，有無腹脹、腹疼、腹膜炎、腹壁緊張等體征，及早發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。⑥飲食的護(hù)理：術(shù)后8小時(shí)無明顯惡心、嘔吐、腹脹、腹疼等癥狀，腸功能恢復(fù)，即可規(guī)律少量流質(zhì)飲食，少食多餐，勿暴飲暴食，食物盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食。⑦疼痛的護(hù)理：術(shù)后疼痛：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，一般不需要特殊處理，24小時(shí)以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理，術(shù)后延長(zhǎng)吸氧時(shí)間能顯著降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率［1］，注意給患者做好解釋工作。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①出血：嚴(yán)密觀察傷口有無滲血，出血，觀察患者神志、面色、精神狀況、血壓、脈搏變化及引流的量和顏色，如發(fā)現(xiàn)脈搏增快、變?nèi)酢⒀獕合陆怠⒁髁慷虝r(shí)間內(nèi)超過100ml，且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救，防止休克。②皮下氣腫：術(shù)后觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽、腹痛，有無皮下氣腫。若有皮下氣腫，呼吸頻率增快，給予吸氧、改半坐臥位。嚴(yán)重患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯o予相應(yīng)治療。③嘔吐：嘔吐為最常見的并發(fā)癥，多與麻醉藥物及插管刺激有關(guān)，需安慰患者并囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生嘔吐物誤吸引起窒息。嘔吐時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，嚴(yán)密觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及顏色，癥狀嚴(yán)重可給予止吐藥物對(duì)癥處理［2］。④膽汁漏：密切觀察患者生命體征、全身情況、有無疼痛腹膜刺激征、有無黃疸、膽汁、引流的量、性質(zhì)、顏色及大便的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

出院指導(dǎo)：向患者講解本病的發(fā)病原因及機(jī)制，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥。2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，宜進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、低脂肪食物，忌辛辣、油膩、葷腥食品。如有發(fā)熱、腹疼、惡心嘔吐等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)

1 陳訓(xùn)如，羅寧.腹腔鏡膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1996，17(1):26.

2 徐常青.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，9(1):17.