胸腰椎結(jié)核術(shù)后護(hù)理干預(yù)56例

摘 要 目的：探討胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)術(shù)后護(hù)理，縮短病程，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：回顧分析56例胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的臨床資料，實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理工作。結(jié)果：56例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論：對(duì)胸腰椎結(jié)核病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者，做好術(shù)后護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 胸椎結(jié)核/外科學(xué) 腰椎結(jié)核/外科學(xué) 手術(shù)后護(hù)理

在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核50%，其中以胸腰椎結(jié)核最常見。2007年2月～2010年2月收治胸腰椎結(jié)核患者56例，均采取病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療，術(shù)后精心護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者56例，男31例，女25例，年齡16～66歲，平均31歲，其中胸椎結(jié)核22例，腰椎結(jié)核34例。所有病例術(shù)前均經(jīng)過2～4周抗結(jié)核藥物治療。

手術(shù)方法：本組均采用經(jīng)氣管插管全身麻醉。手術(shù)方式：病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

結(jié) 果

本組出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中血容量不足2例，血氧飽和度下降1例，脊髓神經(jīng)壓迫癥狀1例，經(jīng)對(duì)癥處理后很快恢復(fù)。

護(hù) 理

生命體征監(jiān)測(cè)：本組均為氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)間180～330分鐘，平均260分鐘，術(shù)中失血600～1500ml，平均失血700ml。術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)，每30分鐘監(jiān)測(cè)記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。本組2例出現(xiàn)心率大于術(shù)前30%，脈壓＜30mmHg，測(cè)量CVP均＜3cmH2O，說明有血容量不足存在，加快輸液速度，輸血等措施后血壓恢復(fù)正常，1例血氧飽和度88%～90%，給面罩吸氧6L/分，保持呼吸道通暢，1小時(shí)后血氧飽和度升至95%。

體位護(hù)理：術(shù)后搬運(yùn)患者至病床時(shí)，保持脊柱水平位，注意各種引流管低于切口平面或?qū)⒁鞴芊凑蹔A緊。平臥硬板床4～6小時(shí)，壓迫切口，以減少出血，6小時(shí)后協(xié)助更換體位，進(jìn)行軸線翻身，置切口于身體上方，側(cè)位時(shí)用被或枕支撐背部，避免胸腰段脊柱扭轉(zhuǎn)。

神經(jīng)功能觀察：一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)為血腫形成期，48小時(shí)為水腫高峰期［1］，其主要原因?yàn)槭中g(shù)易引起脊柱不穩(wěn)，手術(shù)牽拉造成脊髓損傷，而出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應(yīng)導(dǎo)致感覺運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙，表現(xiàn)為較術(shù)前加重的下肢痛或肢體沉重、麻木或不能活動(dòng)，肌力降低，排便困難或大小便失禁。因此術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及時(shí)記錄。本組術(shù)后3天常規(guī)靜脈輸注甘露醇，1例出現(xiàn)左下肢股側(cè)感覺過敏，與手術(shù)刺激和脊髓水腫未完全解除有關(guān)，術(shù)后3～4周消失。

切口引流管及腦脊液的護(hù)理：本組術(shù)后均置切口負(fù)壓引流管。密切觀察切口敷料，保持清潔干燥，有血液外滲時(shí)及時(shí)更換。觀察引流液的量、顏色、性狀，保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓、打折，保持有效負(fù)壓吸引。本組術(shù)后2～3天，24小時(shí)引流量＜10ml即可拔管。本組無切口感染及腦脊液漏的發(fā)生。

下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理：由于臥床時(shí)活動(dòng)少，血液緩慢，極易并發(fā)靜脈血栓。為此，術(shù)后按摩各關(guān)節(jié)，4次/日，每次30分鐘，以防止關(guān)節(jié)粘連、強(qiáng)直，促進(jìn)血液循環(huán)［2］。定時(shí)翻身，囑患者主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)或肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。本組未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象。

術(shù)后感染的預(yù)防和護(hù)理：胸腰椎結(jié)核是一種消耗性疾病，病程長(zhǎng)，患者消瘦，機(jī)體抵抗力低，臥床時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易并發(fā)各種感染，包括傷、泌尿系、呼吸道與皮膚等部位，與年齡、住院時(shí)間等有關(guān)。術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，注意傾聽患者主訴，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的脂肪、白蛋白，增強(qiáng)抗感染能力。注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后1～2次/日常規(guī)消毒尿道口，每天更換尿袋，并告知多飲水，3000ml/日，以達(dá)到?jīng)_洗尿道作用。術(shù)后1～3天根據(jù)患者恢復(fù)情況，盡早拔出尿管，減少泌尿系統(tǒng)感染。做好皮膚護(hù)理，術(shù)后2小時(shí)翻身1次，平臥、側(cè)臥交替，保持床鋪清潔、平整。麻醉清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸，并告知多飲水，及時(shí)咳痰，防止痰柱形成，必要時(shí)霧化吸入，促進(jìn)痰排出。本組無術(shù)后感染的發(fā)生。

髂骨取骨區(qū)的觀察和護(hù)理：髂骨取骨區(qū)給予彈力繃帶加壓包扎，防止傷口裂開，注意滲血情況，滲血量多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后2～3天打開創(chuàng)面更換敷料，繼續(xù)加壓包扎1周，保持繃帶加壓松緊適度，密切觀察下肢循環(huán)及活動(dòng)情況。

功能鍛煉：功能鍛煉原則依據(jù)患者術(shù)后肌力情況，決定個(gè)體化康復(fù)，訓(xùn)練方法是：①麻醉消失后開始四肢肌肉及關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髁關(guān)節(jié) 跖 屈背伸等，動(dòng)作輕柔。②術(shù)后第1天，行頸、胸、腰骶部肌肉及下肢所有肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，包括膝、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練量逐日增加，以患者不感疲憊為限。③術(shù)后2周，在支具保護(hù)下坐起，逐漸下床活動(dòng)，保持身體直立，勿扭曲。需保護(hù)、扶持。④腰背肌訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)以復(fù)查胸腰椎X線植骨塊達(dá)到骨性融合后進(jìn)行，以循序漸進(jìn)原則。

出院指導(dǎo)：患者出院后臥硬板床，坐立或下床活動(dòng)時(shí)行腰圍保護(hù)，4～6個(gè)月后可適當(dāng)勞動(dòng)，但不做重體力勞動(dòng)。規(guī)范服抗癆藥物6～18個(gè)月，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝功和聽力等，注意藥物不良反應(yīng)。告知患者家屬醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系電話，以隨時(shí)為患者提供服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 賀愛蘭.使用專科護(hù)理叢書(骨科分冊(cè))［M］.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社，2004:143.

2 王書紅.前路病灶清除植骨鋼板內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核并后凸畸形圍手術(shù)護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)部，2008，10(5):700.