腹痛患者的護理觀察體會

腹痛患者臨床常見，涉及內(nèi)、外、兒、婦等多科疾病，護理人員對腹痛患者嚴(yán)密細致的觀察及耐心的護理非常重要，因為腹痛病情的復(fù)雜性和變化性，從而對護理工作提出了嚴(yán)格的要求，對腹痛性質(zhì)、伴隨癥狀、腹部體征和生命體征的觀察，有助于提供診斷依據(jù)，因此，腹痛的護理觀察直接影響患者的轉(zhuǎn)歸和診療效果。

臨床資料

2009～2010年對急診觀察室腹痛待診留觀患者67例進行護理觀察和記錄，其中男36例，女31例，年齡6～76歲，經(jīng)觀察，伴有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛9例，伴有放射性疼痛6例，伴有休克3例。確診疾病時間2小時～3天，診斷為急性闌尾炎15例，消化性潰瘍9例，膽道疾病9例，急性胰腺炎8例，輸尿管結(jié)石梗阻7例，腸梗阻6例，腸穿孔5例，心絞痛4例，宮外孕3例，腸系膜破裂1例。

護理觀察

生命體征的觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等，血壓和脈搏的變化尤其重要，特別是對于腹部閉合性損傷疑有實質(zhì)器官破裂者，可以反映患者失血程度和血容量的變化，休克早期因血壓下降脈搏細而速，休克晚期則因心搏無力脈搏弱而慢。呼吸急促或腹式呼吸減弱是腹部病變加重的表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱常提示有穿孔合并腹膜炎，膽道系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或黃疸，內(nèi)科急腹癥往往先有發(fā)熱而后出現(xiàn)腹痛，而外科急腹癥常無明顯的發(fā)熱。

一般情況的觀察：包括面色、體位、姿勢、皮膚溫度及尿量，精神狀態(tài)的改變是休克早期出現(xiàn)的癥狀，能反映大腦供血情況，尿量是反映腎臟血液灌流情況的指標(biāo)，并由此可推測生命器官血液灌流情況，尿量減少是休克晚期的表現(xiàn)，如有血尿則要考慮可能有泌尿系統(tǒng)疾病，過敏性紫瘢在出現(xiàn)腹痛時皮膚可出現(xiàn)瘀血及紫癜。女性患者面色蒼白，血壓持續(xù)性下降，腹部呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，要考慮有宮外孕破裂合并出血的可能，要詳細詢問月經(jīng)史。

腹痛性質(zhì)的觀察：對腹痛待診的留觀患者，注重具體的疼痛部位、疼痛的時間，持續(xù)狀態(tài)，有沒有放射性疼痛等很重要，因為腹痛部位的變化，常作為某種疾病重要的診斷依據(jù)，疼痛性質(zhì)的觀察也要重視，內(nèi)外科腹痛各有特點，外科急腹癥常先有腹痛，疼痛范圍局限，通常有固定壓痛點和腹膜剌激征，拒按。一般情況而言，持續(xù)性腹痛或隱痛，通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性腹痛則是某些空腔器官發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故，如輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等。消化性潰瘍疼痛部位多在中上腹部或劍突下，呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，常在餐后發(fā)生，如發(fā)生持續(xù)性劇痛則提示有穿孔的可能。急性胰腺炎則表現(xiàn)為劇烈的上腹痛，并向肩背部放射。急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，患者難以忍受，并在深呼吸時加重。

伴隨癥狀的觀察：伴隨癥狀的觀察也不容忽視，有時伴隨癥狀能為診斷提供重要的線索，惡心、嘔吐是急腹癥的常見癥狀，且常出現(xiàn)在腹痛之后，惡心嘔吐嚴(yán)重并伴有停止大便及肛門排氣者為腸梗阻的癥狀，如發(fā)生血便則要考慮有絞窄性腸梗阻的可能，急性胰腺炎可伴有發(fā)熱或者黃疸等癥狀。

腹部體征的觀察：注意有無腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激癥狀，有轉(zhuǎn)移性腹痛為闌尾炎，腹肌呈“木板樣”強直狀態(tài)為胃穿孔，腸麻痹時腸鳴音消失，壞死性胰腺炎可因腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。

討 論

護士不但要具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，細致的觀察能力，對病情觀察更要耐心、細致，多看、多問、多摸患者，對醫(yī)生的正確診斷提供幫助，特別是對患者的腹痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及發(fā)病的誘因要進行全面的了解。外科急腹癥的特點是起病急驟、腹痛明顯，且腹痛往往是最主要的癥狀，腹痛程度嚴(yán)重，部位明確，常伴有較明顯的腹膜刺激征，而內(nèi)兒科疾患所出現(xiàn)的腹痛，一般不是最突出的，痛點不固定。病史詢問也很重要，在飽餐后突然發(fā)生腹痛，如伴有明顯的腹膜刺激征即可診斷為胃穿孔，再如既往有冠心病史患者，出現(xiàn)上腹痛，則應(yīng)考慮有急性心肌梗死的可能。在尚未明確診斷前不可盲目使用止痛劑，尤其是麻醉性的止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷，造成不良后果。

心理護理也不容忽視，腹痛患者往往精神緊張，缺乏心理準(zhǔn)備，突出的心理問題是恐懼、焦慮，所以需要護士掌握患者的心理特點和需求，耐心細致的觀察和護理是很有必要的，因為腹痛患者病情復(fù)雜和多變，從而對護理工作提出了嚴(yán)格的要求，護理觀察必須系統(tǒng)、全面、耐心、細致、用心，這對患者最終轉(zhuǎn)歸作用重大，作為每一個護理工作者都應(yīng)該做到這一點。