負壓封閉引流術(VSD)在骨科臨床應用中的護理體會

摘 要 目的：總結骨科患者負壓封閉引流術(VSD)的術前術后護理方法。方法：總結16例接受VSD治療患者的護理得失(經驗)。結果：16例患者經過精心護理，效果滿意，無并發癥發生。結論：采用VSD治療損傷創面，可控制感染；免除換藥；刺激肉芽組織生長；修復經久難愈的創面；縮短創口愈合時間；為組織皮瓣移植提供良好的條件。

關鍵詞 負壓封閉引流(VSD) 創面修復 護理

負壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術的革新。

資料與方法

2009年8月～2011年3月收治骨折伴不同程度的軟組織缺損患者13例、Ⅲ度壓瘡2例、腰椎結核伴右髂部寒性膿腫形成1例，共16例，應用傳統的換藥方法不僅治療起來棘手，還給患者造成很大的痛苦，采用負壓封閉引流技術對患者進行治療后，有效的解決了這一難題，得到了患者和醫生的一致認可。

VSD具體使用方法：對創面及創周皮膚進行清創，如合并有骨折或神經血管損傷，則先將骨折復位，根據病情作內固定或外固定術，修復損傷的神經血管，筋膜覆蓋后，根據創面大小修剪或拼接VSD敷料，覆蓋或填充創面，縫合封閉后在VSD敷料外覆蓋生物半透薄膜，覆蓋范圍應超過創緣3cm，保持創面的封閉性，最后連接負壓源，形成一個密閉的引流系統。引流5～8天后，再根據具體情況部分縫合或植皮、皮瓣修復，配合全身支持及抗炎治療。

護 理

⑴術前護理：①心理護理：由于創傷和手術可對患者心理造成很大的影響，應積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關知識，介紹手術的成功案例，讓患者有一個充分的心理準備和接受能力。②皮膚準備：術前認真清除術區皮膚上的毛發，污垢，以利于術后半透明膜的黏貼，防止受毛發影響黏貼不嚴漏氣，還可防止細菌滋生，引起切口感染。③協助完成各種輔助檢查、藥敏試驗等。④消化道準備：術前8小時禁食，4～6小時禁飲。⑤完成術前準備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術前導尿、術前用藥等工作。備好病歷及各種相關輔助檢查單、X片等。⑥備好麻醉床、各種急救物品、藥品。

⑵術后護理：①術后患者返回病房，給予心電監測、低流量吸氧。觀察患者神志，生命體征情況，并做好記錄。②根據病情取適宜的體位，如為全麻或硬外麻，應去枕平臥，頭偏向一側。四肢手術的，患肢抬高制動，一般以20°～30°為宜。抬高過度可影響患肢血供，過低不能達到促進靜脈回流，減輕腫脹的作用，如為骶尾部，可選擇平臥、側臥交替進行，平臥時用氣圈騰空傷口處，以防止壓迫引流管，影響引流效果。③觀察患者傷肢血液循環、感覺情況，妥善固定引流管，將引流瓶放于安全位置，保持引流瓶低于傷口60～100cm，保持局部負壓封閉狀態，指導患者或陪護人員避免牽拉、壓迫、折疊引流管，不要隨意調節負壓引流裝置。④負壓效果的觀察：保持有效的負壓是負壓封閉引流成敗的關鍵，負壓一般調整到-125～-450mmHg。持續高負壓是VSD的重要特點，VSD負壓過低或過高均可導致引流堵塞，負壓過高的引流還可能導致出血、張力性水泡等并發癥的發生。每引流出50ml液體時，負壓瓶內的負壓就減少75mmHg，如此類推，根據這種情況及時補充失去的負壓，以維持負壓的恒定。負壓一旦消失時間過長，引流區內就會開始積液且無法逸出。因此，要密切觀察負壓情況，一旦發現負壓失效時要立即查找原因并報告醫師，必要時重新封閉被引流區或更換引流［1］。正常負壓引流時VSD敷料塌陷，敷料外可見清晰的引流管管形。如敷料鼓起或不見管形，說明未形成有效的密閉負壓引流系統，則應檢查是否有漏氣、引流管道折疊、堵塞等。如為漏氣，可在漏氣處以半透膜重新加覆；如為血凝塊、壞死組織等造成堵塞，可關閉負壓源，逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如多次操作仍不能解除，應更換引流管道；如為吸引器故障，應及時更換吸引器。⑤VSD專用吸引機負壓瓶內的引流液超過1/2時應及時傾倒，并記錄量、顏色、性質；如引流液為鮮紅色，每小時超過100ml，伴有進行性血壓下降，脈搏細弱，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁等失血征象時，提示有活動性出血，應立即報告醫師，終止吸引。引流瓶每天常規更換，更換前應夾閉近端引流管，防止引流液逆行感染，并嚴格執行無菌操作。使用過的負壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水沖洗干凈，晾干后密封備用。⑥疼痛的護理：主要觀察疼痛部位、時間、性質、伴隨癥狀，通過調整舒適體位，分散患者的注意力，有規律的環形按摩等，必要時給予鎮痛藥等措施以緩解疼痛，保證充分的睡眠和休息。⑦飲食指導：患者麻醉清醒后6小時內禁飲食。術日因為較長時間禁食原因，個別患者可有胃部不適感，應以清淡半流質飲食為宜，1次不可攝入過多，不宜進食生、冷、硬、刺激性大、牛奶、豆類、含糖量大的食物，防止發生胃腸脹氣。術后第2天開始鼓勵患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，以促進創面內肉芽組織的生長。伴有骨折的患者早期不宜進食含鈣、磷豐富的食物，因為骨的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下才能更好地發揮作用，攝入過多鈣、磷會使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質與無機質比例失調，阻礙骨折的早期愈合。⑧患者術后一般情況的觀察：注意觀察體溫變化，術后3天每天測量體溫4次，以后1次/日。觀察患者營養狀況，由于引流液里含有大量的蛋白質，容易發生負氮平衡，嚴重時可發生低蛋白水腫，應加強蛋白質含量豐富的飲食，必要時遵醫囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。⑨功能鍛煉：術后麻醉清醒即可進行肢體等長收縮運動，還可協助患者向心性按摩肌肉，應注意勻速按摩，力度不可過大，遠離傷口處，防止用力不當導致傷口裂開，或加重傷口出血。術后第2天開始，可指導患者進行遠端關節的屈伸、旋轉練習及肌肉等張收縮運動等，可促進血液循環，防止靜脈血栓形成、關節僵硬和肌肉萎縮等并發癥的發生。

結 果

通過對16例患者持續負壓引流5～8天后取出敷料，1例創面分泌物多，1例創面大，肉芽未長滿，重新更換VSD材料，繼續負壓引流，直至肉芽生長良好再行植皮。其余患者通過VSD技術引流后一次性植皮或行Ⅱ期縫合成功，無感染等并發癥發生。

討 論

密閉式負壓引流技術(VSD)改變了傳統創面治療中頻繁更換敷料的換藥方法，減少了醫務人員的負擔及換藥給患者帶來的痛苦，有效地預防和降低傷口感染、減輕局部水腫、改善局部血運、促進肉芽組織生長，縮短了創面愈合時間，是一種理想的引流方法，值得臨床推廣運用。

參考文獻

1趙萬秋，錢火紅.外科創面封閉式負壓引流的應用研究現狀［J］.解放軍護理雜志，2007，24(3):48-49.