老年股骨粗隆骨折手術治療的護理

隨著我國進入老齡化社會，老年人髖部骨折越來越多，股骨粗隆骨折在髖部骨折中較為常見。針對股骨粗隆骨折保守治療需長期臥床、恢復緩慢、易出現并發癥等特點，所以早期手術內固定、盡早功能鍛煉已達成共識。因患者為老年，基礎疾病多，合并癥多，因此整體護理尤為重要。2009年1月～2010年1月收治股骨粗隆骨折患者35例，其中31例行手術內固定。護理人員針對老年人股骨粗隆骨折手術治療特點進行護理，取得了滿意效果，現將護理體會介紹如下。

臨床資料

本組患者35例，男23例，女12例，平均年齡67歲。其中合并糖尿病、高血壓、肺氣腫、心電圖異常18例。手術患者無1例出現肺部感染、褥瘡、泌尿系感染、切口感染等。平均住院19天。

護 理

術前護理：評估病情及手術耐受能力：①老年人軀體、心理代償能力有限，常伴有其他多種疾病，需做好血、尿、大便常規，出凝血時間，生化全套，心電圖等檢查，協助醫生發現潛在疾病。②做好患者生命體征監測及一般狀況觀察，全面了解患者各系統功能狀況。③注意觀察患肢血液循環及腫脹情況，警惕深靜脈血栓的形成。④術前常規備皮，灌腸一次以防止術后便秘。

心理護理：老年人股骨粗隆骨折大多經歷了受傷、疼痛、牽引、較大的經濟壓力帶來的生理心理傷害，還有對手術的恐懼。因此要特別注意心理護理，用通俗的語言及舉止，開導疏通患者，建立其戰勝疾病的信心，愉快的接受手術。

術后護理：術后生命體征的密切觀察：老年人術后代償能力較差，再者股骨粗隆骨折創傷大、內出血多，手術是再一次創傷打擊，所以生命體征波動較大。需要密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度及創口滲血、引流情況。如發現脈搏＞100次/分，血壓90/60mmHg，或引流量多，需要及時匯報醫生處理。

褥瘡、墜積性肺炎的預防：因股骨粗粗隆骨折術前一般已牽引數日，術后活動受限，加之老年人基礎疾病多，軀體狀態差，更易并發褥瘡、墜積性肺炎。護理人員必須做到：①保持床鋪平坦、干燥、清潔。②翻身時要在患肢制動的前提下，將髖部及患肢整個托起，臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，進行按摩，每2小時按摩1次，必要時使用氣墊床。③發現患者皮膚發紅，及時用2%碘酊涂擦。已破潰的，可用胰島素溶液濕敷或濕潤燒傷膏外用［1］。④鼓勵患者深呼吸、咳嗽咳痰，協助拍背排痰，防止肺部感染。除了使用化痰藥，必要時霧化吸入。

深靜脈血栓的預防：深靜脈血栓是股骨粗隆骨折術后嚴重的并發癥，其主要癥狀為肺栓塞，為常見致死原因，患者多在30分鐘內死亡［2］，因此，術后應積極預防深靜脈血栓形成。術后注意觀察患肢體溫、顏色、腫脹程度，有無疼痛等現象，盡早鼓勵患者作患肢肌肉等長收縮和踝關節背伸跖屈活動，抬高患肢30°，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成。

飲食及排便的護理：此類患肢年高體弱，手術耐受力差，應給其高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。由于臥床時間長，生活習慣改變，腸蠕動變慢，腸內容物的水分過分吸收易致便秘。故除指導患者增加飲食纖維素的量，仍需結合腹部按摩，必要時給予緩瀉劑、灌腸等。

指導康復訓練：向患者強調功能鍛煉的重要性，鍛煉過程應循序漸進，持之以恒，不可操之過急。通常術后1～2天，鼓勵患者患肢肌肉等長收縮及踝關節伸屈練習。術后2～3天，循序漸進進行髖關節伸屈練習，但髖關節屈曲＜90°。4周后拄拐不負重行走。根據患者具體情況，通常3個月棄拐。

本組31例手術患者經護理人員精心護理，均未出現褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥。通過對本組患者隨訪，患肢均恢復了正常的活動功能。作為護理人員，要不斷強化專業知識、掌握新技能，更好的為患者服務。

參考文獻

1 田敏，陸敏康.濕潤燒傷膏治療中重度褥瘡的護理 ［A］.基層醫學論壇，2006，10(10):904.

2 孫亭菲.高齡股骨頸骨折患者人工關節置換術后護理體會［A］.基層醫學論壇，2006，12(10):1127.