健康教育在骨科患者護理中的應用

隨著生物醫學模式逐步向生理-心理-社會醫學模式的轉變，健康教育作為一種新型的服務模式，正逐步成為臨床醫療服務的重要組成部分。針對骨科住院患者的特點，結合個體差異，探討健康教育在骨科患者護理中的應用。通過向患者進行健康教育，將健康教育貫穿患者住院的全過程，采取入院教育、術前教育、術后教育、出院教育的模式和方法制定健康教育計劃，不斷轉變患者的健康觀念和健康行為，幫助患者建立戰勝疾病的信心，和健康的生活方式，減少和預防并發癥的發生，從而使疾病得到盡快康復，縮短住院日及減少住院費。

健康教育的目的和意義

健康教育的目的主要是通過向受教育者傳授健康知識和技能，進而轉變受教育者的健康觀念和健康行為。而在骨科病區的受教育者是被診斷為骨折或骨病的患者，存在恐懼、悲觀、焦慮、痛苦。護理健康教育內容應針對患者的心理，講解骨科疾病的常識及復位前、后與疾病相關知識、注意事項以及功能鍛煉，心理與疾病的關系，病情預后及治療情況等，幫助患者建立戰勝疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病得到盡快康復，這對護理模式的發展有著重要的意義［1］。

骨科患者的特點

骨科患者大多由意外事故急診入院，突發事件瞬間改變了患者的日常生活狀態，長期臥床，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環境，都會造成患者出現不同程度的角色缺失，角色沖突。因此患者心理上承受著較大壓力，從而產生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動。

有效溝通是健康教育成功的保證

護理人員與患者交談時要掌握溝通技巧，適當地運用肢體語言技能來傳遞健康，使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個人需要的健康知識。談話內容要明確、有針對性、重點突出，語言通俗易懂，語速要適中。同時要有過硬的操作技能，要有良好的職業形象，建立良好和諧的醫患關系，激發患者的主動性和參與性，積極配合醫療活動，使患者身心獲得最大利益，對健康教育起著事半功倍的效果［2］。

健康教育的方法

健康教育始終貫穿骨科患者整個病程的過程，針對骨科住院患者的特點，結合個體差異，健康教育分為4個階段：即入院教育、術前教育、術后教育、出院教育階段［3］。

入院教育：大多數患者入院后都會感到陌生、孤獨、恐懼，此時，責任護士應主動、熱情地與患者及家屬接觸、溝通，介紹病區環境、介紹醫療技術和醫療活動條件等相關事項，消除患者的陌生感和恐懼感，擬定健康教育的內容和方法，及時做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰勝疾病的信心，以確保患者以最佳狀態接受醫療活動和康復活動［4］。

術前教育：骨科患者臥床時間長，生活不能自理。護士在治療活動中，要主動了解患者的心理狀態，有目的，有針對性地進行心理疏導，同時還要向患者介紹術前各項檢查的意義、目的和方法，有關手術及麻醉知識，以及成功病例介紹及相關注意事項等。邀請患者現身說法，增加患者對醫生的信任，保持穩定的情緒，良好的心態，積極配合治療，達到理想的康復目的［5］。

術后教育：向患者及家屬講明全麻及硬膜外麻醉術后去枕平臥、禁食禁水的時間和目的，術后自行排尿的方法和排尿障礙的處理，有效地排痰及皮膚護理，詳盡細致的教會患者及其家屬使用鎮痛泵的方法，解釋放置引流管的目的和注意事項。根據骨折部位，指導患者保持正確的體位。術后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉［6］。①脊柱骨折、脊柱疾患和不穩定型骨折患者應絕對臥床休息8～12周。②脊柱疾病患者翻身或搬運時要注意保持脊柱在同一直線上，防止脊柱扭曲及旋轉，特別是頸椎損傷患者術前搬運或翻身時，要在專人指導下托起患者頭部與脊柱成一直線并略加牽引，嚴禁盲目搬運或活動患者頭部，以免加重損傷，甚至造成不可逆性損傷，危及患者生命。③四肢骨折患者術前搬運時，應由專人托持并略加牽引患肢；石膏外固定患者搬運時注意保護石膏防止凹陷及折斷；牽引患者翻身時應注意保持有效的牽引狀態；截癱患者四肢應置功能位放置，并作主動或被動的功能鍛煉。④四肢損傷患者應抬患肢高于心臟水平，以利血液回流，并注意查看患肢的顏色，若患肢遠端出現青紫、腫脹、冰涼、麻木或傷處、外固定處疼痛劇烈等應及時向值班醫護人員報告，以免加重患肢損傷甚至造成缺血壞死等嚴重后果。⑤骨折在復位及固定后，患者即可在醫護人員的指導下進行功能鍛煉。傷口有引流管或導尿管者，要防止扭曲及折疊，保持引流通暢；嚴防牽扯引流管，以免造成損傷或影響治療。并注意保持傷口敷料的干燥及皮膚的清潔。⑥行股骨頭或全髖關節成形/置換術等大手術的患者，特別是老年患者，受傷后刺激、制動、手術創傷等可能誘發或加重原發病，導致栓塞、腦血管意外、應急性潰瘍等意外情況，因此若患者出現頭痛、嘔吐、胸痛、呼吸困難、腹部不適、嘔血等應及時報告醫護人員緊急處理。⑦行股骨頭或全髖關節成形/置換術后的患者要做到：雙腿不交叉，不盤腿；側臥時兩腿之間墊枕；避免彎腰及屈髖大于90°；避免在手術初期作長期旅行;避免長時間站或坐，每天至少在床上平躺1～2小時避免增加體重及任何會增加髖關節負荷的運動，基于人造關節經過長時間會磨損與松離，必須遵醫囑定時復診。⑧骨科患者宜進食高蛋白、高熱量、富含膠原、鐵、鈣及纖維素，維生素豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以促進骨折的愈合及肌體的恢復。術后一般6小時后即可進食一些清淡的流質或軟食，逐步過度到普食。⑨臥床時間較長的患者，應每天作深呼吸及咳嗽至少4～5次，飲水2000ml以上，每2～3小時為患者更換體位或按摩受壓部位1次，保持皮膚、被服清潔干燥，合理加強營養，防止病發癥的發生，以促進早日康復。

出院教育：要求患者保持心情舒暢，飲食營養豐富，搭配合理，根據病情實際情況，作出針對性的指導。例如，患者外固定物的護理，預防感染及螺絲釘松動，拔出外固定支架的時間、方法，以及復查時間和出院隨訪等。①講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法、注意的事項，要求患者保持心情舒暢，加強功能鍛煉。②合理飲食，注意休息及保持皮膚的清潔。③根據病情指導患者外固定的護理，防止意外傷害，告知家庭護理注意事項。④告之復查時間及內固定物的取出時間，方法、以及復查時間和出院隨訪等，發現問題，及時就診。

討 論

健康教育在疾病康復和功能恢復方面越來越受到重視，而骨科患者的健康教育決定患者康復程度和速度，決定著患者以后的生存質量，健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術前、術后及回歸家庭的整個過程，堅持“因人而異”、“以人為本”的原則，讓患者和家屬盡可能多掌握有關疾病和康復知識。使患者獲得了肢體康復的最佳功能，促進骨折患者的早日康復，密切了護患關系，減少護理糾紛和并發癥的發生，縮短了住院時間，降低了醫療費用，提高患者的滿意度，取得醫護、患者、家庭、社會多贏的效果。護理人員只有不斷提高專業知識水平，掌握有關理論，使健康教育實現程序化、具體化、專業化，才能更好地滿足患者的要求，使他們早日康復。

參考文獻

1 任連英.健康教育在骨科護理中的應用［J］.中國醫學創新，2009，6(21):110-111.

2 王紅，丁勇，田娟.早期康復訓練對人工髖關節置換術后康復諸因素的影響［J］.中國臨床康復，2003，7:1326-1327.

3 劉紅艷，楊曉杰，張麗杰，等.健康教育在骨科護理中的作用［J］.醫學創新研究，2008，5(24):184-185.

4 李惠萍.走出健康教育的誤區［J］.實用護理雜志，2002，18(12):22-23.

5 王麗姿.健康教育存在的問題及對策［J］.實用護理雜志，2000，16(3):11-12.

6 崔焱.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2005:52-55.