術后下肢深靜脈血栓的預防及護理

下肢深靜脈血栓是外科及婦產科手術后可能發生的嚴重并發癥，若不及時處理，可使原有病情加重，致殘率增加。護理人員在臨床工作中采取積極的預防措施，減少下肢深靜脈血栓的形成，可降低患者的致殘率和病死率，減少住院時間及醫療費用。

臨床資料

2009年1月～2011年1月收治外科患者412例，婦產科患者280例(剖宮產108例，子宮肌瘤全切術97例，次全切術75例)，血栓形成6例：1例為腹股溝斜疝術后，2例為剖宮產術后，3例為子宮肌瘤全切術后，小腿輕度腫脹2例，下肢明顯腫脹、壓痛、伴體溫升高者4例；糖尿病史2例；高脂飲食2例；無陽性體征2例。經積極治療護理后均痊愈出院。

預 防

做好宣傳工作：給患者及家屬講解下肢深靜脈血栓的病因、危險因素及后果，尤其是高位者；既往有靜脈血栓栓塞征、心臟瓣膜病、腫瘤、糖尿病、血液高凝狀態及骨科手術患者，入院后全面檢查血常規、凝血酶等系列指標，提高警惕。

活動：臥床患者至少每2小時翻身1次，鼓勵并督促其在床上主動伸屈健側下肢，做屈指、屈背內外翻以及足踝的反轉運動。如果病情允許，建議抬高下肢20°～30°。由護士或家屬被動按摩患側下肢比目魚肌和腓腸肌，在病情允許時，建議早期下床活動，并保持心情舒暢。

正確輸液：靜脈輸液或采血時，如果沒有上肢損傷，一般不要在下肢穿刺。長期靜脈輸液者可采用留置針，以減少靜脈多次穿刺，避免在同一靜脈內反復注射刺激血管的藥物，持續靜脈滴注不要超過48小時，如果局部出現炎癥反應立即重建靜脈通道。

飲食：避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含維生素的飲食，如番茄、洋蔥、木耳、芹菜等，因這些食品中的吡嗪能稀釋血液，降低血液黏稠度。多飲水，飲水量＞1500ml/日，防止血液濃縮。同時要保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。

靜脈補液：由于術前禁食、禁水、嘔吐、出汗、補液量不足而處于脫水狀態致血液黏稠，應遵醫囑給予補充足夠液體，糾正脫水，維持水、電解質平衡，防止血液濃縮。

觀察：術后進行靜脈穿刺時發現回血差或采血后血凝過快現象時，應立即報告醫生建議進行必要的化驗檢查。經常觀察術后臥床患者雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，發現異常及時報告醫生，做到早期診斷、早期治療。

藥物預防：用肝素、阿司匹林等抗凝藥降低血液黏滯性，預防血栓形成。速避凝抗凝作用強，很少引起出血，不需要監測凝血酶時間，效果明顯，應用時應注射腹前壁外側，左右交替。

護 理

一般護理：絕對臥床休息，抬高患肢，注意保暖，避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。禁止患肢按摩，避免用力排便，以及食用富含維生素的食物，以免影響抗凝藥物的作用。嚴密觀察患肢腫脹程度、末梢循環、色澤變化、測量并記錄患肢不同平面周徑，另外，防止患肢壓瘡形成。

溶栓護理溶栓治療主要用尿激酶：用藥前了解患者有無出血性疾病、未能控制的高血壓、2個月內活動性出血的腦卒中禁用此療法，用藥后觀察患肢色澤、溫度、脈搏強度；靜脈穿刺處及全身皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，每天定時做尿常規檢查及大便隱血試驗，每天定時用皮尺精確測量患肢消腫情況，并與健側肢體對照，對病情加劇立即向醫生報告。溶栓后患者在翻身、床上活動時不宜太劇烈，防止墜床、跌傷；在飲食中添加蔬菜，防止便秘；禁止按摩、擠壓或患肢過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞。

預防肺栓塞的護理：肺栓塞典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，但有時肺栓塞癥狀并不典型，護理人員應密切觀察，如有上述癥狀，應立即給予緊急支持性護理、鼻導管和面罩吸氧。