麻醉術前訪視的重要性

摘 要 目的：觀察麻醉術前訪視與傳統的術前談話對急診患者麻醉配合，術前心率，血壓，術中變化的影響，進一步做好麻醉術前訪視。方法：將100例患者隨機分為訪視組與談話組，談話組進行傳統的術前談話，訪視組進行必要的麻醉術前談話，包括麻醉的選擇，需要注意的事項以及心理干預。記錄術前(T1)以及麻醉后5分鐘(T2)、10分鐘(T3)、15分鐘(T4)心率的變化，麻醉的配合程度。結果：訪視組較談話組術前以及術中的血壓心率平穩，在整個麻醉穿刺過程中的配合程度較好，能順利完成整個過程。結論：進行必要的術前訪視能有效的減少患者的焦慮，對麻醉的順利實施有很大的幫助。

關鍵詞 術前訪視 心率 血壓 麻醉配合

手術作為手術作為一種應激源，常可導致患者產生比較強烈的生理、心理反應，這些反應如果過于強烈，不僅對神經、內分泌及循環系統產生影響，而且會干擾手術和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案［1］。因此進行必要的術前心里干預是有必要的。現就100急診剖宮產患者進行訪視組與談話組的觀察如下。

資料與方法

將100例急診手術患者進行隨機分組，分為訪視組與談話組各50例。兩組患者術前均無心肺疾患，年齡20～35歲。ASA Ⅰ～Ⅱ級，術前均預先擴容500ml復方氯化鈉，采取硬膜外神經阻滯麻醉。

方法：隨機對患者分為訪視組與談話組，首先熟悉并獲得有關病史，了解有無麻醉禁忌。選擇合適的麻醉方式。在與患者交談時，對麻醉方式的選擇、優點、麻醉過程，可靠的安全性和安全措施，回答并合理解釋患者提出的問題，指導患者如何配合麻醉體位以及穿刺過程中的注意事項，盡量滿足患者對麻醉方面提出的要求，對患者多加鼓勵，取的患者的信任，消除對麻醉和手術的恐懼、顧慮和增強患者的信心。進行心理干預，建立親善性，取得信任，術前告知患者手術是在麻醉無痛的情況下進行，整個過程都有醫護人員的陪同，有先進的設備與技術作為保障。不必擔心，術后有鎮痛泵或肌注止痛劑以止痛。改變患者對術中及術后對疼痛的錯誤認知。針對其產生的焦慮、緊張不安、恐懼等心理原因給予解釋、安慰、鼓勵，并介紹手術醫師、麻醉師、護士，以及麻醉及術中配合的注意事項，手術成功的實例，幫助患者獲得手術前后的相關認識，有助于降低因信息缺乏而產生的負面情緒。入手術室后進一步解釋，從而完成相關操作。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，組間采用用單因素方差分析。

結 果

在訪視組中患者的心率較為平穩，麻醉穿刺配合程度滿意，術中應激反應可控。術中順利平穩。在談話組中有2例因為患者的不配合，穿刺時宮縮的疼痛以及緊張恐懼導致穿刺失敗，誤入蛛網膜下腔，只能換間隙，術后嚴重頭疼發生1例。

討 論

大多數的患者對手術都有恐懼性，擔心手術是否成功，麻醉是否順利，尤其是對急診剖宮產的患者還擔心胎兒的安全，麻藥對胎兒的影響，術后是否存在麻醉的不良反應等。手術一般都會引起患者出現焦慮、恐懼等不良心理反應。研究表明，當患者處于高度焦慮狀態時，可導致血壓上升、心跳加快、降低疼痛閾值、抑制機體免疫功能等，而這些均會影響手術的實施、術后康復過程以及個人對手術效果的評價。因此，通過術前訪視，對麻醉方式的選擇、優點、麻醉過程、可靠的安全性和安全措施，回答并合理解釋患者提出的問題，指導患者如何配合麻醉體位以及穿刺過程中的注意事項，盡量滿足患者對麻醉方面提出的要求，對患者多加鼓勵，取得患者的信任，消除對麻醉和手術的恐懼，顧慮和增強患者的信心。

對患者進行針對性的心理疏導，幫助患者建立手術治療的決心和勇氣，減輕患者的預期焦慮是非常必要的。尤其在麻醉整個穿刺過程中，患者的配合程度非常重要，對能否順利完成麻醉穿刺起到一定的影響，這當然與麻醉實施者的操作技術也有相當的關系。在麻醉效果的判斷上也與患者的緊張程度有關，畢竟效果的判斷是根據患者對疼痛的差異來決定，這對麻醉平面的調控至關重要。

就訪視組而言叫談話組而言能更好的進行麻醉的配合，術前心率血壓較平穩，緊張程度大大減低，在麻醉穿刺過程中能較好的進行體位的配合，麻醉平面的測定。提高了穿刺過程中的安全性。在必要的心理干預下，能更好的取得患者的信任、理解。以及相互之間的溝通，很大程度上減少了麻醉并發癥的發生，有利于術后恢復。麻醉前對患者的檢診和評估則是進行或完善術前準備和制定最合適于患者的麻醉方案的基礎。實踐充分證明，充分的麻醉前對患者的檢測、評估和準備，不僅提高安全行，減少并發癥，加速患者康復，且可擴大手術范圍和適應癥，使一般認為難以接受手術治療患者得到適當的手術治療。如果不進行麻醉前對病情的評估和準備，則有可能導致臨時取消手術，或由于了解不夠、估計不足和準備不足而出現嚴重問題甚至危及患者生命的后果。

參考文獻

1 崔東辰，耿軍.擇期手術患者心理應激反應及護理對策.中華護理雜志，1996，31(12):692.

2 郭曉凌，王芳.心理干預對術前患者心理狀態影響的調查［J］.醫藥論壇雜志，2006，10.