介入術護理配合技術的規范化培訓探討

心臟介入手術術前準備的不充分可導致術中的配合不良，術后護理沒到位可能會出現出血、梗死，甚至可能由于生命體征的變化未能及時發現，使患者出現新的危險［1］。但是術中配合不好，會直接導致手術并發癥或患者死亡等更大的事故。飛速發展的介入性心臟病學對內科護理工作者提出了更高的要求，如何做好介入治療患者手術配合的護理，是急待研究的課題。

2011年10～11月選任兩名臨床護士到導管室工作前，進行了1個月的規范化培訓，隨后的對比觀察發現1個月內患者，和原來導管室護士術中并發癥的發生率和搶救成功率比較無較大差異，收到了預期效果。

培訓的必要性和可行性

必要性：臨床護士的導管室手術配合的理論與實踐脫節，對護理風險認識的欠缺，臨床護理教學力量不足，以前的2名導管室護士，每天工作量大，沒有時間在完成本職工作時間的空余，完成多余的帶教任務，而且以前的導管室護士未進行規范化的培訓，在工作方法上有著不確定的地方，不能更好的規范新進導管室護士的操作，因此對新到導管室的護士進行規范化培訓是非常有必要的［2］。

可行性：新建導管室在試用期可以供給護士規范化培訓的地點，人員由科護士長組織，病區護士長參加指導，導管室護士親自講解示范，護士長考核完成。

培訓的目的與計劃

培訓目的：經1～2周時間，將對導管室陌生的護士，培養為訓練有素，能應對常見手術并發癥，能積極配合醫生手術的護理能手。

培訓計劃：⑴選拔人才：導管室護士思想素質要求：導管室護士具備很強的責任心是做好手術配合工作避免差錯事故發生的基本保證，除此之外，還應該具備健康的體魄，具有獻身精神，豐富的臨床理論知識和經驗加上精湛的基礎護理操作技術，導管室護士應具有一絲不茍的工作態度和精益求精的操作技術，在工作中要做到“三細”。①準備細：完整的準備工作是手術成敗的前提條件。常規器械、先進儀器性能的完好，搶救設施的齊全等，均要有嚴格的檢查制度，以保證物品能及時準確應用。充分估計任何可能出現的意外，以及解決的措施，確保手術順利進行。②操作細：手術配合操作技術的精細及嫻熟，手術護士要嚴格執行操作規程，積極主動配合，盡可能縮短手術時間，遇有特殊情況應有條不紊地供應和傳遞。③觀察細：手術室護士對工作要高度重視，克服麻痹思想和僥幸心理。術中嚴密監測患者情況。掌握常規心電圖的監測和各部位壓力曲線的識別及記錄，能辨認各種心律失常。熟練的使用除顫器、臨時起搏器、血氧分析儀等各種導管室內的儀器，熟悉各種檢查及治療所需的物品［3］。計劃將具備8年以上護齡的護士安排到導管室有計劃的進行，視培訓學習的情況、掌握的程度調整，2名護士調任到導管室工作。⑵豐富培訓內容：購買相關的書籍和參考工具書供護士們學習，對特殊、疑難、重危病例采用護理查房的形式組織護士認識、掌握疾病的特點及觀察護理重點，采用模擬現場的形式進行考核，請高年資醫生結合實例上課。⑶進行護理風險教育：如患者安全管理：預防HIV攜帶者患者的職業暴露，射線照射傷害知識的普及。⑷統一培訓，統一考核：對導管室護士需要掌握的共性問題，統一安排醫生講授或示范，統一集中進行考核。

效 果

導管室護士素質：在1個月規范化培訓過的護士，在前面老師的帶領下，邊學習邊實踐，嚴格執行護理制度，認真履行職責，導管室護士熟悉了各種導管的型號、用途，能準確及時遞送導管，全面考慮并能夠準備好術中可能用到的一切物品，除常規準備介入包、一次性用品、導管導絲及配件外，準備心電監護儀、除顫器、臨時起搏器、一次性使用無菌中心靜脈導管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸囊、氣管插管等搶救物品。備好搶救藥品。所有搶救物品處于備用狀態，除顫器要處于充電狀態，電極用生理鹽水浸濕的棉布包好，危重PCI患者術前先把阿托品、多巴胺、利多卡因抽吸在注射器內備用。

術中配合醫生滿意度：調查中醫生滿意度大大提高，醫生一致認為，短時間培訓過的護士有細致入微的觀察力、分析判斷力，能預測到術中可能出現的問題，心電、血壓、血氧飽和度及動脈內壓力嚴密監測下進行。密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區疼痛、惡心、嘔吐等不適，建立并保持靜脈通路通暢。一旦出現并發癥積極熟練地配合醫生進行搶救。關注手術進程，特別在球囊擴張、支架釋放過程中應密切注意有無發生低血壓、心率失常等。比較原來的老護士素質一點也不差。

手術并發癥統計：與另一間導管室并發癥相比，未發現巨大差距。

討 論

較好的保證了護理質量，對臨床護士進行規范化培訓，使臨床護士進入導管室就具備了一定的良好導管室護士素質；規范的介入手術配合護理操作和專科操作；具有較系統的專科知識；具備了一定的導管室服務技巧和抵御風險的能力，有力保證了護理質量。加快人才培養速度，經過調整培訓、靈活安排，使從臨床下來就能直接從事導管室護士工作。因此，要培養適應現代導管室需要的合格護理人才，規范化培訓顯得尤為重要。隨著這門醫學的不斷發展，同時對護理工作提出了更新更高的要求。

參考文獻

1 潘麗英.臨床護理教學中的信息反饋［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9):70.

2 莫玉梅，法淑春.規范護士培訓、提高專業技能［J］.解放軍護理雜志，2005，22(8):89-90.

3 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2006-規范化治療.北京:人民衛生出版社，2006:309.