慶大霉素在傷口換藥中的護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討慶大霉素在傷口換藥中的護(hù)理配合方法與效果。方法：因傷口感染、缺損過(guò)大等原因未能達(dá)到Ⅰ期愈合的患者50例，平分為兩組，治療組與對(duì)照組各25例，兩組都采用慶大霉素進(jìn)行換藥預(yù)防切口感染，治療組患者在換藥的基礎(chǔ)上加用積極的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后觀察，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：慶大霉素在傷口換藥中的護(hù)理配合能提高治療效果，促進(jìn)患者順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)階段，使患者傷口早日愈合康復(fù)。

關(guān)鍵詞 慶大霉素 傷口換藥 傷口感染 護(hù)理

傷口修復(fù)或傷口愈合是指由于外傷或其他疾病造成組織缺損后，局部組織通過(guò)再生修復(fù)重建創(chuàng)面，或通過(guò)人工干預(yù)影響創(chuàng)面修復(fù)作用而進(jìn)行的一系列病理生理過(guò)程，其中最主要的人工干預(yù)藥物為慶大霉素。同時(shí)傷口換藥中的護(hù)理是外科護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，護(hù)理工作中必須從整體化角度出發(fā)。本文為此具體探討了慶大霉素在傷口換藥中的護(hù)理配合方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治因傷口感染、缺損過(guò)大等原因未能達(dá)到Ⅰ期愈合的患者50例，男30例，女20例；年齡15～7O歲，平均47.5歲；病程3～15天，1周以內(nèi)居多。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)，把上述患者平分為兩組，治療組與對(duì)照組各25例，兩組一般資料情況對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

換藥方法：兩組患者用抗感染洗煎劑外洗30分鐘，洗后外蓋吸有抗感染劑的紗布，換藥3次/日，然后用慶大霉素8萬(wàn)U以10ml生理鹽水稀釋?zhuān)瑢o(wú)菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布。

護(hù)理方法：治療組患者在換藥的基礎(chǔ)上加用積極的護(hù)理措施。①換藥前護(hù)理：患者對(duì)傷口感染了解少，對(duì)手術(shù)有恐懼心理。護(hù)士對(duì)患者耐心講述疾病知識(shí)及手術(shù)治療的必要性，解除患者的焦慮、恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②換藥后護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者說(shuō)出自己不適，進(jìn)行疾病宣教，以緩解心理壓力。術(shù)后患者體溫一般不超過(guò)38℃，1～2天可恢復(fù)正常，如繼續(xù)升高或3天后發(fā)熱，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染。指導(dǎo)給予患者合理的飲食：每天飲食應(yīng)該定時(shí)、定量、定營(yíng)養(yǎng)等，多食糙米、麥面、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮水果及蔬菜；保證蛋白質(zhì)占總熱量10%，脂肪30%，碳水化合物60%。③健康教育：健康教育對(duì)患者來(lái)說(shuō)非常重要。應(yīng)教會(huì)患者及其家人識(shí)別傷口感染方法，了解引起傷口感染的原因，避免傷口感染的發(fā)生。不能隨意減量或中斷治療，控制好傷口感染，能減少或防止傷口感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，以消除引發(fā)哮喘的諸多危險(xiǎn)因素，例如患者居室應(yīng)通風(fēng)良好，環(huán)境清潔，室內(nèi)避免擺放花草、香水，不養(yǎng)寵物。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：傷口紅腫熱痛消退，無(wú)異常分泌物，傷口新鮮且縮小；②有效：傷口紅腫熱痛消退慢，肉芽不新鮮，有水腫，創(chuàng)口分泌物色暗；③無(wú)效：傷口紅腫熱痛無(wú)改善，肉芽不生張，有膿性分泌物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)都采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。兩組間有效率的比較用X²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后觀察，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

討 論

換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染；因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面，要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過(guò)皮瓣才能搞定。傷口發(fā)生炎性反應(yīng)，感染化膿，局部血液灌流量相對(duì)降低。在全身用藥的同時(shí)，局部應(yīng)用對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的抗生素——慶大霉素針劑，使傷口長(zhǎng)時(shí)間保持較高藥物濃度，有利于傷口愈合。慶大霉素是氨基苷類(lèi)抗生素，呈堿性，易溶于水，性質(zhì)穩(wěn)定。它通過(guò)全程阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，干擾DNA復(fù)制，影響肽鏈延伸等，影響細(xì)胞膜通透性，從而對(duì)需氧革蘭陰性桿菌起到抑菌和殺菌作用，在臨床醫(yī)學(xué)中具有高效抗菌能力。

傷口換藥修復(fù)過(guò)程可大致分為3個(gè)階段，即局部炎癥反應(yīng)階段、細(xì)胞增殖階段和組織重建階段。在傷口換藥修復(fù)愈合過(guò)程中，其關(guān)鍵的步驟之一就是預(yù)防感染促進(jìn)肉芽組織的形成，肉芽組織的數(shù)量多少和質(zhì)量好壞直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)愈合程度及其預(yù)后。在傷口修復(fù)、愈合過(guò)程中，肉芽組織的形成有著特殊的重要功能，主要是填補(bǔ)傷口和其他組織器官的缺損；保護(hù)創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染，減少出血；機(jī)化血塊和壞死的組織及其他異物等。

同時(shí)在換藥中，合理的護(hù)理能夠取得很好的效果。我們所采用的方法主要有安慰患者，消除焦慮和緊張情緒。取適當(dāng)體位，病情許可應(yīng)協(xié)助患者以習(xí)慣姿勢(shì)排尿，如扶患者坐起或抬高上身。時(shí)指導(dǎo)患者指定合理的飲食計(jì)劃，積極控制高血壓、高血脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止吸煙，積極參與和控制血糖，如有不適，隨時(shí)復(fù)診。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察，治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

總之，慶大霉素在傷口換藥中的護(hù)理配合能提高治療效果，促進(jìn)患者順利度過(guò)術(shù)后恢復(fù)階段，使患者傷口早日愈合康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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