異位妊娠的護理

受精卵在子宮體腔以外著床時，稱異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，近年來，發病率有逐漸上升的趨勢，且患者群有年輕化的趨勢。異位妊娠一旦破裂常引起出血、失血性休克等嚴重并發癥，甚至危及生命。因此，對異位妊娠做到盡早確診，及時處理、手術，挽救患者生命。2009年3月～2010年9月收治異位妊娠破裂患者86例，進行積極治療，效果良好，現將護理經驗報告如下。

資料與方法

本組患者86例，年齡20～46歲，平均31歲。輸卵管妊娠78例，其中發生在輸卵管壺腹部65例，峽部8例，傘部3例，間質部2例；輸卵管以外妊娠8例。入院時已發生破裂35例。本組患者經保守、手術治療，無1例并發癥和死亡，5～10天痊愈出院。

病史：應仔細詢問有無停經史，停經時間長短，對不孕、放置宮內節育器、絕育術、復孕術、盆腔炎等與發病相關的高危因素予以高度重視。

身心狀況：輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，癥狀及體征不明顯。當患者腹腔內出血較多時呈貧血貌，嚴重可出現面色蒼白，四肢濕冷，脈快、弱、細，血壓下降等休克癥狀。體溫一般正常，出現休克時體溫略低，內出血吸收時體溫略升高。下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張不明顯，叩診有移動性濁音。血凝后下腹可觸及包塊。輸卵管妊娠流產或破裂者，腹腔內急性大量出血及劇烈腹痛，以及妊娠終止的現實都將使孕婦出現較為激烈的情緒反應，可表現為哭泣、自責、無助、抑郁和恐懼。

診斷檢查：腹部檢查：輸卵管妊娠流產或破裂者，下腹有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，出血多時，叩診有移動性濁音。如出血時間長，形成血凝塊，可在下腹觸及軟性腫塊。

盆腔檢查：輸卵管妊娠未發生流產或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯。內出血多時子宮有漂浮感。子宮一側或后方可觸及邊界不清、大小不一、壓痛明顯的包塊。

陰道后穹隆穿刺：適用于疑有內出血的孕婦，是一種簡單可靠的診斷方法。由于腹腔內出血易積聚與子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出。常規消毒外陰、陰道后用18號長針自后穹隆穿刺入子宮直腸陷凹，如抽出暗紅色、不凝固血液。有移動性濁音，可做腹腔穿刺。

妊娠實驗：放射免疫法測血中β-HCG有助診斷。異位妊娠陽性率一般可達80%～90%，雖然此方法靈敏度高，但HCG陰性者仍不能完全排除異位妊娠。

超聲檢查：B超有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準確性高。B超可見宮腔內無妊娠產物，宮旁可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見有胚囊或胎心搏動則可確診。診斷早期異位妊娠，單憑B超有時可能誤診。若能結合臨床表現及β-HCG測定等，對診斷幫助很大。

腹腔鏡檢查：有助于提高異位妊娠診斷的準確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂者或流產的早期患者。可見一側輸卵管腫大，表面紫藍色，腹腔內無出血或有少量出血。

子宮內膜病理檢查：診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除宮內妊娠流產。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，見到絨毛可診斷為宮內妊娠，僅見到蛻膜未見絨毛者有助于診斷異位妊娠。由于異位妊娠時子宮內膜的變化多種多樣，因此子宮內膜病理檢查對異位妊娠的診斷價值有限。

護 理

接受手術治療患者的護理：①在嚴密監測患者生命體征的同時，配合醫生積極糾正患者休克癥狀，做好術前準備。手術治療是輸卵管異位妊娠的主要處理原則。對于嚴重內出血并發現休克的患者，護士應立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，并按急診手術迅速做好術前準備。對于入院時血壓尚在正常范圍但是腹痛較劇的患者，血壓下降很快，多有腹腔內繼續出血，且不可掉以輕心，必須密切監測血壓及脈搏，及時發現休克，迅速做好術前準備，分秒必爭，積極手術，以減少患者的出血量。可根據失血性休克程度估計失血量(為粗略估計)：休克指數=脈率÷收縮壓，指數=0.5，為血容量正常；指數=1，丟失血量10%～30%(500～1500ml血容量)；指數=1.5，丟失血量30%～50%(1500～2500ml血容量)；指數=2.0，丟失血量50%～70%(2500～3500ml血容量)。②加強心理護理：護士于術前簡潔明了地向患者及家屬講明手術的必要性，保持周圍環境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理，協助患者接受手術治療方案。術后，護士應幫助患者以正常的心態接受此次妊娠失敗的現實，向她們講述異位妊娠的有關知識，不僅可以減少因害怕再次發生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，也可以增加患者的自我保健知識，提高自我保健意識。

接受非手術治療患者的護理：①密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應注意陰道流血量與腹腔內出血量不成比例，當陰道流血量不多時，不要誤以為腹腔內出血量也很少。②告訴患者病情發展的指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便當病情發展時，醫患均能及時發現，給予相應處理。③患者應臥床休息，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂機會。在患者臥床期間，需提供相應的生活護理。④護士應協助留取標本，以監測治療效果。⑤指導患者攝取足夠的營養物質，尤其是富含鐵蛋白的食物，以促進血紅蛋白增加，增強患者的抵抗力。

出院指導：輸卵管妊娠的預后在于防止輸卵管的損傷和感染，因此應做好婦女的健康保健工作，防止發生盆腔感染。發生盆腔炎后須立即徹底治療，以免延誤病情。

討 論

注意不要將不規則陰道流血誤認為末次月經，或由于月經僅過期幾天，不認為是停經。腹腔內大出血或伴有休克，禁做腹腔鏡檢查。由于輸卵管妊娠中約有10%的再發生率和50%～60%的不孕率，因此需告誡患者，下次妊娠時要及時就醫，并且不宜輕易終止妊娠。