腰硬聯合麻醉下剖宮產低血壓的護理

隨著醫學科學技術的迅速發展，剖宮產適應癥的放寬，剖宮產已成為解決產婦和胎兒危機情況較為安全的手段。腰硬聯合阻滯麻醉(CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉起效快，肌松效果好，鎮痛完全，麻醉用藥量小，麻醉時間不受限制，廣泛應用于剖宮產術中，但CSEA易出現血壓下降。2010年以來采用腰硬聯合麻醉行剖宮產術患者860例，其中345例麻醉后出現低血壓，對發生的原因及時分析，通過調整藥物濃度、給藥方向、產婦體位、精心護理等措施，取得了滿意效果。現報告如下。

資料與方法

收治腰硬聯合麻醉下行剖宮產術患者860例，出現低血壓345例，年齡20～45歲，體重65～98kg，孕周37～41周。

麻醉方法及過程：術前常規禁食水，術前30分鐘肌注阿托品0.005～0.01mg/kg(心率＞100次/分時免用阿托品)。進入手術室后上肢建立經脈通路，快速補液300～500ml，同時監測血壓、心率、動脈血氧飽和度，產婦取左側屈曲臥位，常規消毒、鋪巾，L3～4或L2～3間隙置管，置管成功后給重比重布比卡因液10mg向頭側緩慢注射(一般10～20秒)。

麻醉效果：860例腰硬聯合麻醉下剖宮產中，345例低血壓產婦表現為頭暈、惡心、心悸，同時伴有明顯血壓下降，最低血壓可達70/50mmHg。部分產婦伴有心率減慢等不適，通過及時處理癥狀緩解，順利完成手術。

護 理

做好產婦心里護理，緩解緊張、恐懼、焦慮心理。產婦的焦慮來自多方面，首先是子宮的收縮痛，再就是對手術的恐懼，擔心自己和胎兒的安全，及手術后腹部上的美觀等等。為此，巡回護士態度和藹、主動關心、耐心傾聽產婦的主訴，鼓勵安慰，增加親切感、信任感，講解手術麻醉的相關知識及體位配合的重要性，發放麻醉體位配合圖片，使其積極配合麻醉。

補液：在產婦上肢建立靜脈通路，輸入乳酸林格氏液300～500ml。由于要短時間內輸入較多液體，一般選擇較大的靜脈，如肘正中靜脈，最好用18G靜脈留置針，這樣即可保證快速大量輸液時靜脈通路通暢［1］。由于麻醉前補液，有效的解決了血壓下降的問題。

體位：產婦采取左傾15°臥位，再將產婦妊娠子宮向左推移，以解除對下腔靜脈的壓迫，增加回心血容量，防止仰臥位低血壓綜合征的發生。

擴容：產婦血壓下降時，常用升壓藥物麻黃堿10～20mg靜脈給藥，麻黃堿不影響子宮動脈收縮，不影響胎兒pH值［2］。

產婦出現惡心、嘔吐時頭痛向一側，放松心情，避免緊張，巡回護士站在產婦頭側，輕握產婦的一手或雙手，給其精神安慰。此時，快速開腹吸凈羊水，迅速取出胎兒。知道產婦深吸氣慢慢放松，一面腹壓增加后大網膜涌出而影響胎兒取出。

討 論

血壓下降是腰硬聯合麻醉常見的并發癥之一，多發生于注藥后10～30分鐘，同時伴有心率減慢，嚴重者有惡心、嘔吐、煩躁。低血壓的主要原因是交感神經節纖維被阻滯，小動脈擴張，周圍阻力下降，血液淤積于周圍循環，致使回心血量下降，心排血量減小［3］。而術前產婦禁食水，血容量相對不足，在麻醉后又加重了低血壓的發生。我們麻醉前補入300～500ml乳酸林格氏液，既補充了患者生理需要量，又補充了術前體液丟失量，并在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發生率。術中通過積極的心理護理，縮短護患之間的距離，提高了產婦對接受手術的心理承受能力，減輕心理應激狀態，從而保證了麻醉及手術期間的安全。

參考文獻

1 呂式瑗，主編.護理學基礎［M］.北京:光明日報出版社，1990:127-135.

2 徐啟明，李文碩，主編.臨床麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，2000:120.

3 畢嚴斌，王月蘭.麻黃堿治療腰麻剖宮產術低血壓對臍動脈血氣及胎兒的影響.臨床麻醉學雜志，2008，24:580-582.