產后精神障礙患者的臨床護理體會

摘 要 目的：探討產后精神障礙患者的護理方法，為臨床護理提供指導。方法：對37例產后精神障礙患者，根據臨床表現判斷精神紊亂癥狀，進行全面護理評估，提出針對性的護理措施。結果：痊愈20例，顯著進步12例，進步4例，無效1例。結論：對產后精神障礙患者進行有效地對癥護理，改善環境，情感支持，健康教育等，有利于患者的康復。

關鍵詞 產后 精神障礙 護理

產后精神障礙指產后6周內出現的精神障礙［1］。妊娠是婦女生命發展過程中的獨特事件，產褥期是婦女生命周期中的一個重要階段，不僅會引起孕婦身體各系統器官的生理變化，孕婦的心理也會隨著一系列的生理變化和對分娩的恐懼或期盼產生相應的變化。一旦應對無效，就會導致疾病的發生。本癥并非一獨立疾病，而是分娩后發生的各類精神病的集合體，即存在各類精神疾病癥狀，又有其本身疾病特征［2］。近年來，患有妊娠和產后精神障礙呈上升趨勢，女性生殖過程中精神上的疾病日益受到人們的關注。因此，進一步探討產后精神障礙患者的護理方法，進行有效評估，有助于制定針對性的護理措施。

2000年1月～2009年12月收治產后精神障礙患者37例，護理體會報告如下。

臨床資料

本組患者37例，年齡18～30歲，平均24歲。文化程度高中及以上5例(13.51%)，初中12例(32.43%)，小學15例(40.54%)，文盲5例(13.51%)。發病日期在產后2～50天。住院天數9～112天，平均60.5天。

臨床表現類型：37例患者中，意識障礙行為紊亂18例(48.65%)，分裂樣癥狀12例(32.43%)，情感癥狀5例(13.51%)，癔癥樣表現2例(5.41%)。出院時痊愈20例，顯著進步12例，進步4例，無效1例。

護 理

一般護理：安靜、舒適的環境對產后患者能起到良好的安撫作用。安置患者于單人房間，經常保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，環境安靜，光線柔和。室內物品簡單，嚴禁危險物品放入病室內。嚴格執行病區安全管理與檢查制度，尊重、關心患者，密切觀察病情變化，發現異常及時處理。加強生活護理，關心患者的日常生活，盡可能延長患者睡眠時間，以促進患者腦功能恢復。做好飲食護理，加強營養，提高機體抵抗力。護理人員要按時、按量督促進食或喂食，拒食給予鼻飼營養物質和水分，保證足夠的能量攝人。

產科護理：根據患者產后這一生理變化特點，加強對患者乳房和會陰的觀察護理，是防止乳腺炎、產道感染和泌尿道感染的重要措施。患者因服抗精神病藥物不能哺乳，應及時處理乳汁淤積，減輕乳房脹痛，每天協助患者用溫熱水熱敷乳房2～3次，并按摩乳房，必要時協助患者使用吸奶器將乳汁吸出，定時排空乳汁，防止乳腺炎的發生。避免乳房碰撞致傷，避免用力擠壓。患者自理能力差，不知清潔，大小便及惡露處理不善，應幫助患者每天用消毒液(0.1%苯扎溴銨或1:5000高錳酸鉀)清洗或擦洗外陰2～3次，按時督促排尿、排便，大便后應清洗干凈，保持會陰部清潔，同時觀察惡露性味、顏色等，如有異常及時報告醫生處理。

特殊護理：患者的安全為首要護理任務。對興奮、躁動的患者，應迅速采取有效措施，盡量縮短興奮過程，減少體力消耗；對傷人、自傷、毀物者及時采取保護性措施，重點防范巡視，嚴密觀察，進行耐心疏導、支持；對坐臥不安、吵鬧不休者，要及時通知醫生，進行對癥鎮靜處理，臥床要給予保護措施，以防墜床、摔死等意外傷害發生；產后抑郁有損患者自身精神及軀體健康，接觸患者要有技巧，態度溫和，語言輕柔，要密切注意患者的病情動態變化，注意安全，經常巡視病房，發藥時檢查口腔，嚴格做好危險物品的保管工作。

心理護理：心理護理在精神科護理中具有不可低估的作用。由于患者所遇的心理問題多與妊娠、分勉、哺乳、重男輕女、經濟狀況等因素有關，缺乏應有的關心和理解，存在程度不等、性質不同、內容不一的心理問題。如：夫妻感情不和，婆媳關系差，對嬰兒性別不理想，痛失愛嬰心情抑郁，剖宮產，因住院與嬰兒分離而焦慮等等。因此，制定不同的心理護理對策至關重要，不同形式的心理治療，可能得到不同的治療效果，做好患者心理疏導，緩解心理應激非常重要。護理人員應針對患者不同的心理活動，以同情、理解、體貼、寬容的態度對待患者，熱情、主動的接觸患者，運用溫和開導、鼓勵的語言與患者及家屬交談，傾聽她們的想法與感受，全面了解患者的心理狀況、社會及家庭支持等情況，協調患者家屬家庭之間的關系，有針對性的給予心理疏導，讓患者做一些自己喜歡做的事情，如看雜志、聽音樂等，在自己的愛好中忘記煩惱。每天組織患者參加力所能及的文娛活動，不僅能夠轉移注意力，還可以使體內自動產生快樂元素，使患者心情從內而外地快樂起來，有利于患者認識自身的價值，建立正性情感，并把有關疾病的發生、防治辦法等基本知識，對患者及家屬進行宣教，宣傳與婚育有關的知識，教會患者和家屬護理嬰兒的一般知識和技巧，激發她們積極的心理反應，提倡優生優育，摒棄重男輕女的觀念，生男生女都一樣，只要孩子健康就好等等。讓患者勇于面對現實，消除顧慮，得到社會的理解、支持和家庭的關愛，心理處于良好的應激狀態，加快其康復進程。

健康教育與出院指導：隨著患者病情的恢復，對患者和家屬進行健康教育及有關的出院指導極為重要。護理人員應向疾病恢復患者說明堅持服藥、繼續治療的重要性，并講解防治疾病知識。患者出院后，要養成良好的生活習慣，勞逸結合，保持充足的睡眠。家屬要為患者提供強大的情感支持，有足夠的時間和人力長期幫助患者。對患者的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予患者無微不至的關懷照顧，關心患者的心理感受，對刺激患者情緒的敏感問題應盡力避免。

產后精神障礙護理中，心理-社會因素對本病的臨床表現、病程發展及預后也有一定的影響［3］，因此，護理人員必須具備過硬的專業知識，以現代護理觀為指導，運用科學的方法對患者實施身心整體護理，還要有崇高的敬業精神和高度的責任心，以同情、理解、體貼、寬容的態度對待患者，減少患者對社會的危害性和意外事件的發生，提高其生活質量。家屬對患者的態度體現在本病整個病程的治療和護理中，直接影響患者的康復。

參考文獻

1 沈漁邨，主編.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:510-511.

2 陳淑清，主編.精神病護理學［M］.長春:吉林科學技術出版社，1994:269.

3 周郁秋，主編.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006:59-62.