小兒病毒性腦炎的護(hù)理體會

摘 要 目的：探討小兒病毒性腦炎的護(hù)理要點。方法：通過加強(qiáng)對患兒的對癥護(hù)理，包括發(fā)熱、驚厥、精神異常、嘔吐、昏迷等，同時對患兒及其家屬的心理護(hù)理，觀察患兒的臨床恢復(fù)情況。結(jié)果：308例中，死亡2例，放棄5例，好轉(zhuǎn)38例，治愈263例。結(jié)論：及時治療和積極、合理的對癥護(hù)理可降低死亡率和減少后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 小兒 病毒性腦炎 護(hù)理

病毒性腦炎是小兒常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)，輕者自行緩解，重者可遺留癲、肢體癱瘓﹑智力發(fā)育遲緩等后遺癥［1］，甚至死亡。因此早期有效地治療及加強(qiáng)護(hù)理能降低死亡率和減少后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

臨床資料

2009～2011年收治病毒性腦炎患兒308例，女152例，男156例，年齡8個月～14歲，住院5～21天，平均12天。伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要有發(fā)熱、意識障礙、抽搐、惡心嘔吐等。

護(hù) 理

基本生命體征監(jiān)測：密切觀察體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓、中樞神經(jīng)功能及顱壓內(nèi)的變化，尤其應(yīng)注意瞳孔及呼吸節(jié)律的變化，前囟有無飽滿﹑緊張等情況，一旦有呼吸不規(guī)則或呼吸困難的出現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時配合搶救［2］。

發(fā)熱護(hù)理：小兒病毒性腦炎易出現(xiàn)持續(xù)高熱，高熱易導(dǎo)致驚厥﹑抽搐﹑造成腦缺血、缺氧以至腦水腫［3］，所以控制高熱是治療本病的關(guān)鍵［4］。護(hù)理應(yīng)做到注意監(jiān)測體溫﹑觀察熱型及伴隨癥狀。患兒臥床休息，以減少發(fā)熱時氧的消耗，出汗后應(yīng)及時更換衣物。病毒性腦炎患兒的高熱是持續(xù)的，用一般退熱藥物不易退熱，或體溫下降后很快回升，物理降溫對于此病來說是較有效的措施，若體溫＞38.5℃，可用冰帽在患者頭部持續(xù)降溫，也可在患者額頭、腋下、腹股溝等處用冰袋來降溫，以便使患者體溫保持在38℃以下，這樣可以減少機(jī)體代謝的消耗，減少腦細(xì)胞的損害，幫助患兒度過疾病的危險階段。

驚厥護(hù)理：病毒性腦炎是多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。早期發(fā)現(xiàn)并及時控制微小驚厥，有利于患兒的愈后。如果患兒突然中止正在進(jìn)行的動作，出現(xiàn)手中物件墜落、面色蒼白、咬舌、口吐白沫、大小便失禁等驚厥的先兆時，應(yīng)立即將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及褲帶，保持呼吸道通暢，及時吸痰以防窒息，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，用舌墊放于兩臼齒之間，預(yù)防舌咬傷，并給予氧氣吸入。

加強(qiáng)對昏迷患兒的基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，注意保持口腔及皮膚清潔，每天用生理鹽水棉球清潔口腔2次，防止發(fā)生口腔感染。注意保護(hù)昏迷患兒的眼睛，可采用浸過生理鹽水的無菌紗布覆蓋雙眼，保護(hù)角膜。做到勤翻身、多拍背、多飲水，并按摩骨突處，防止壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。對有嘔吐的患兒，要保持頭側(cè)位，嘔吐后應(yīng)及時清理口、咽、鼻腔內(nèi)分泌物。

飲食護(hù)理：一般患兒高熱期應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的食物，對于3個月～1歲的患兒，主要給予母乳喂養(yǎng)，必要時給予易消化配方奶粉，輕者給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，要少量多次以減少嘔吐，昏迷或吞咽困難，應(yīng)給予靜脈輸液或鼻飼以補(bǔ)充營養(yǎng)和熱量，保證機(jī)體對能量的需求。

保持靜脈通道暢通：盡量使用留置針，保證用藥及時，輸注甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)快速輸完，輸注過程中要密切觀察局部有無紅腫、疼痛、發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)及時更換輸液部位。

心理護(hù)理：①護(hù)士應(yīng)多患者和家長溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者介紹病情和用藥等相關(guān)情況，以增強(qiáng)患者的信任感和安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并根據(jù)患兒病情和家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞綄议L介紹預(yù)后估計，給予他們心理支持。②衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)家長觀察患兒是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，注意患兒前囟緊張度以判斷是否發(fā)生腦積水，通過游的方式觀察患兒的反應(yīng)和肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無智能障礙、肢體癱瘓等。建議腦癱患兒的家長根據(jù)情況咨詢相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)，選擇物理療法、作業(yè)療法、運動療法或醫(yī)療體操等方法進(jìn)行［5］。病毒性腦炎病情輕重不一，輕者可自行緩解，危重者可導(dǎo)致后遺癥及死亡。因此，精心細(xì)致的護(hù)理是治療的關(guān)鍵。另外，積極宣傳和推廣防病治病知識，積極治療呼吸道、胃腸道感染，做好環(huán)境衛(wèi)生管理，注射各種減毒病毒疫苗是降低小兒感染性疾病的發(fā)生是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑［6］。

討 論

病毒性腦炎是兒科比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡或后遺癥。因此在治療小兒病毒性腦炎的過程中，護(hù)理工作非常重要。應(yīng)密切觀察病情變化，隨時做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理可促使患兒早日康復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 王明明.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:267.

2 殷云.乙腦患者66例護(hù)理對策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，11:1028-1029.

3 肖小玲，胡秋秋，唐唯佳.循癥護(hù)理與臨床路徑結(jié)合運用于臨床的討論［J］.南方護(hù)理學(xué)報，2005，12(6):17.

4 徐霞.20例流行性乙型腦炎的護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2007，20(1):45.

5 林菊英.現(xiàn)代實用護(hù)理學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007:1507-1515.

6 朱啟镕.兒童感染性疾病中值得關(guān)注的問題［J］.臨床兒科雜志，2005，23(7):419.