新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理26例

摘 要 目的：如何用最快的方法搶救新生兒窒息及窒息后新生兒的護(hù)理決定患兒的存活率及生存質(zhì)量。方法：清理呼吸道、建立有效呼吸、給氧、藥物注射、保暖喂養(yǎng)及護(hù)理等綜合治療。結(jié)果：經(jīng)爭(zhēng)分奪秒搶救后新生兒成活率達(dá)100%。結(jié)論：新生兒窒息可發(fā)生一系列病理生理改變，熟練一系列窒息救治流程并配合精心護(hù)理是提高新生兒存活及無(wú)后遺癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 復(fù)蘇 護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)［1］。為提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒的死亡率和避免永久性神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如何做好新生兒窒息的復(fù)蘇及復(fù)蘇后的護(hù)理工作，是減少并發(fā)癥的重要措施。嚴(yán)重窒息可致不可逆性缺血缺氧性腦損傷，造成小兒智力低下、癲癇等后遺癥［2］。2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年3月～2010年1月收治窒息新生兒26例，其中輕度窒息19例，重度窒息7例。窒息原因：孕母因素8例，如妊娠高血壓綜合征、中重度貧血等；胎盤因素4例，如前置胎盤、胎盤老化、胎盤早剝；臍帶因素6例，如臍帶壓迫、繞頸、繞身；分娩因素4例，如頭盆不稱、宮縮乏力、臀位；羊水因素4例。

新生兒的復(fù)蘇：準(zhǔn)備好人員、負(fù)壓吸引器、吸痰管、正壓通氣氣囊和面罩、供氧設(shè)備、潮化瓶，氣管插管設(shè)備、喉鏡，保持室溫在26℃以上，準(zhǔn)備5%碳酸氫鈉、阿托品、0.1%腎上腺素、尼可剎米、葡萄糖酸鈣等藥品。對(duì)所有新生兒在頭和全身娩出后，立即用一次性吸痰管清理口鼻咽部分泌物，第1次清理不干凈者可行第2次或較深部輕輕抽吸，負(fù)壓在7～9kpa，若羊水Ⅲ度污染，黏稠者，待全身娩出后，可在喉鏡下進(jìn)行或立即氣管插管處理。吸痰時(shí)應(yīng)求快、輕、次數(shù)少的原則。

建立呼吸：若患兒清理呼吸道后仍無(wú)呼吸或有自主呼吸但心率小于100次/分，屬無(wú)效呼吸，應(yīng)立即行口對(duì)口人工呼吸、胸外心臟按壓，經(jīng)處理仍無(wú)效立即使用1:1000腎上腺素0.1～0.3ml/kg體重，給藥途徑首選臍靜脈推注或器官內(nèi)注入［3］，5分鐘可重復(fù)1次，直至有效呼吸。

吸氧和保暖：在搶救過(guò)程中吸氧和保暖是自始至終的，應(yīng)立即給高流量面罩吸氧或據(jù)患兒情況行正壓通氣給氧，應(yīng)該注意到的是在氧療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒呼吸、面色﹑反應(yīng)及血氧飽和度指數(shù)，若有異常立即通知醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?比如清理呼吸道)，直至呼吸正常，發(fā)紺消失，各方面好轉(zhuǎn)后停止氧療。保暖：斷臍后將新生兒側(cè)臥于輻射臺(tái)操作，溫度調(diào)至28～30℃，并立即擦干體表羊水，以減少體表散熱。室內(nèi)溫度保持在26～28℃，相對(duì)濕度55%～56%。再根據(jù)不同情況置恒溫箱內(nèi)，箱溫可調(diào)至32℃，如患兒體溫已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐漸降低恒溫箱溫度，約就可出箱。

預(yù)防和糾正酸中毒：糾正酸中毒可提高動(dòng)脈血pH，改善肺血流量灌注，增加血紅蛋白攜氧量，促使正常呼吸恢復(fù)，減輕缺氧對(duì)腦組織的損害。本環(huán)節(jié)是搶救新生兒窒息過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)及時(shí)從臍靜脈緩慢注射稀釋碳酸氫鈉3～6ml，幾分鐘內(nèi)見(jiàn)皮膚轉(zhuǎn)紅，可見(jiàn)自主呼吸。

復(fù)蘇后的臨床護(hù)理

新生兒窒息通過(guò)迅速有效的搶救成功率很高，但重視復(fù)蘇后的護(hù)理，應(yīng)取頭低腳高側(cè)臥位，行體位引流，最好在搶救后用吸管吸出胃內(nèi)黏液和羊水，以防嘔吐物吸入呼吸道，減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率具有重要意義。

保持呼吸道通暢：氧氣吸入至青紫消失或呼吸平穩(wěn)，將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道再次窒息。觀察有無(wú)抽搐、嘔吐，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生處理。確保室內(nèi)足夠的溫度和濕度，保持安靜，盡量避免刺激防止抽搐。

合理喂養(yǎng)：窒息患兒根據(jù)窒息情況延遲開(kāi)奶時(shí)間，輕度窒息12～24小時(shí)后，重度窒息24～48小時(shí)后予喂養(yǎng)。因重度窒息可引起消化、代謝等多系統(tǒng)損害，過(guò)早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害及嗆咳、誤吸等。故根據(jù)患兒情況決定母乳喂養(yǎng)、吸奶嘴喂養(yǎng)、滴管喂養(yǎng)、胃管喂養(yǎng)等。禁食期間通過(guò)輸液使其獲得營(yíng)養(yǎng)及液體的補(bǔ)充，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科治療。

預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔，定期病室消毒和空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，避免直接探視防止交叉感染。每天行口腔及臍部護(hù)理，保持皮膚干燥，必要時(shí)青霉素5萬(wàn)～10萬(wàn)U肌注，2次/日。

預(yù)防出血及缺血：對(duì)患兒及時(shí)糾正低氧，盡量減少刺激，一旦發(fā)生驚厥，要及時(shí)鎮(zhèn)靜止驚。常規(guī)予維生素K5 5mg肌肉注射，防止顱內(nèi)出血。若驚厥頻繁無(wú)呼吸道阻塞情況下酌量魯米那肌肉注射。

結(jié) 果

26例患兒經(jīng)上述治療護(hù)理后成活出院，1例危重患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治成活，無(wú)1例死亡病例。搶救成功率97%，隨訪患兒均無(wú)后遺癥(因患者大多數(shù)為農(nóng)民居住分散且偏遠(yuǎn)，回訪概率60%)。

討 論

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

新生兒窒息是我國(guó)新生兒死亡、腦癱，及智力障礙的主要原因之一，較常見(jiàn)。復(fù)蘇的關(guān)鍵是迅速糾正缺氧，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇，一旦出現(xiàn)搶救時(shí)必須分秒必爭(zhēng)，盡職盡責(zé)。嚴(yán)格按照ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇，復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率，通過(guò)對(duì)本組病例的成功搶救表明，保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的基礎(chǔ)，采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)蘇方法是治療窒息患兒成功的關(guān)鍵，同時(shí)更要做好患兒的保暖和喂養(yǎng)工作。只有做好以上工作才能降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，同樣也是基層醫(yī)院護(hù)理工作的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。要從中汲取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)把我院的護(hù)理工作做得最好。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:225.

2 文燕玲.新生兒窒息的復(fù)蘇及臨床護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9(24):165-166.

3 陳素柔.新生兒窒息復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)和處理.中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，5:272.

4 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:401.