基層醫(yī)院重度窒息兒的轉(zhuǎn)運及護理體會

新生兒窒息是基層醫(yī)院產(chǎn)兒科發(fā)生率較高的病癥，重度窒息如果處理不當(dāng)或不及時將影響全身臟器的正常功能，甚者可造成嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張、患方法律意識日益增強的今天，將重度窒息兒及時安全地轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院進一步診治，以最大限度地降低患兒的病死率及致殘率，避免醫(yī)患糾紛有很重要的意義。2002年1月以來與揚州市第一人民醫(yī)院NICU建立了協(xié)作關(guān)系，對基層醫(yī)院重度窒息兒的轉(zhuǎn)運及護理進行總結(jié)。將充分的預(yù)案、規(guī)范的措施、有效的溝通，貫穿于轉(zhuǎn)運的始終，可使患兒得到及時有效的進一步診治，對減少醫(yī)患矛盾有實際意義?，F(xiàn)將一些重度窒息兒的轉(zhuǎn)運及護理體會匯報如下。

設(shè)立預(yù)案

首先成立固定的轉(zhuǎn)運小組成員，包括能隨時作出調(diào)度安排的總值班和具有熟練搶救技能的醫(yī)護人員、司機，基本做到能夠召之即來。其次要有隨時能用的轉(zhuǎn)運裝備，包括交通工具和藥品器械包。同時要和上級醫(yī)院NICU建立多種聯(lián)系方式并保持暢通。

轉(zhuǎn)運前工作

器械、藥品的準備：器械包括：①轉(zhuǎn)運暖箱。患兒的保暖能減少熱量的消耗及減輕代謝性酸中毒，若無暖箱，則須準備合適的包裹及熱水袋，注意不能緊貼患兒，以防燙傷。②心電監(jiān)護儀：可進行心率、血壓、呼吸、經(jīng)皮氧分壓的監(jiān)測。③吸痰器：最好同時攜帶簡易吸球。④供氧裝置，含便攜氧氣瓶、流量表、濕化瓶、面罩。⑤復(fù)蘇囊、聽診器。⑥氣管插管包。⑦輸液泵或推注泵。⑧一次性手套、消毒棉簽、注射器、一次性輸液器、膠布繃帶。藥品包括：10%葡萄糖、25%葡萄糖、0.9%氯化鈉、注射用水、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、維生素K1、苯巴比妥、安定、腎上腺素、氨茶堿、地塞米松、納洛酮、速尿、酚妥拉明、多巴胺、利多卡因。

人員構(gòu)成：轉(zhuǎn)運小組由高年資兒科醫(yī)生護士各1人及司機1人組成?；純杭覍?～2人隨車同行，可以配合做些輔助工作并目擊全程轉(zhuǎn)運。

轉(zhuǎn)運前的溝通：①與家屬的溝通：首先通報患兒出生時搶救的過程及患兒的現(xiàn)狀，明確告知需轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院NICU以減少死亡及并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，交代轉(zhuǎn)運途中有病情加重甚至危及患兒生命的可能，當(dāng)然，醫(yī)護人員會給予最大努力的救治。同意與否，皆需要患方簽字于溝通記錄。最后告知家屬至上級醫(yī)院NICU可能需要的費用，讓其有一定的思想準備。②與產(chǎn)婦的溝通：簡單告知患兒的情況，主要進行心理疏導(dǎo)，使其認識到轉(zhuǎn)運是為孩子的將來負責(zé)，短暫的分離是為了更好的相守。囑定時排空乳汁以備后期的母乳喂養(yǎng)。溝通時不宜多說患兒可能的不良預(yù)后，以避免造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁。③與上級醫(yī)院NICU的提前溝通：向上級醫(yī)院NICU的醫(yī)師匯報患兒的初步情況，取得其初步建議，告知轉(zhuǎn)運抵達的大概時間，請其做好接診準備。且時刻與NICU保持聯(lián)系，建立暢通的綠色通道，綠色通道的暢通對提高危重新生兒的搶救成功率具有重大意義［2］。④與病區(qū)其他產(chǎn)婦及家屬的溝通：因為個體的事件容易導(dǎo)致群體的心理陰影，因此在其他產(chǎn)婦及家屬面前除了耐心做好新生兒護理的宣教外，應(yīng)不失時機地宣傳醫(yī)護人員在該患兒的救治中如何盡心盡責(zé)盡力，以樹立醫(yī)院的正面形象，取得輿論對醫(yī)護人員的支持。

轉(zhuǎn)運前的處理：轉(zhuǎn)運前首先對患兒進行評估得出初步診斷，保持患兒呼吸道通暢，若評估需要插管，建議離院前請麻醉科做好插管避免途中操作，做好保溫的同時建立靜脈通道，靜滴10%葡萄糖維持。

轉(zhuǎn)運途中

將患兒置于暖箱中，體位取仰臥伸頸位，吸盡口鼻分泌物，有呼衰者予面罩吸氧，必要時放置鼻胃管。保持靜脈通道，輸液泵維持輸液，監(jiān)測口唇、面色、呼吸、心率、體溫、尿量。若需途中搶救，建議救護車暫停靠邊，打開雙閃燈，待搶救措施到位患兒相對平穩(wěn)時再出發(fā)。同時做好途中操作及所用藥物的記錄。

轉(zhuǎn)運抵達后的交接

轉(zhuǎn)運抵達后向接收醫(yī)院主管醫(yī)師匯報患兒出生時搶救過程、轉(zhuǎn)運經(jīng)過、已采取診療措施，測患兒體溫、血糖、血氣分析，評價轉(zhuǎn)運質(zhì)量并填寫好轉(zhuǎn)運單。留下隨車家屬辦理相關(guān)手續(xù)，向其禮貌道別，囑其告知家人已安抵上級醫(yī)院。

轉(zhuǎn)運后期的溝通、隨訪

轉(zhuǎn)運結(jié)束回本院后，應(yīng)常規(guī)向家屬做好解釋、疏導(dǎo)工作，以緩解他們緊張、恐懼、焦慮的心理，并能減少對醫(yī)院的對立情緒。

轉(zhuǎn)運后一定要保持與上級收治醫(yī)院的溝通，提請上級醫(yī)師對原診療過程中的不足之處給予醫(yī)院間的內(nèi)部交流，以便在今后的工作中得以改進。同時要積極了解患兒病情的最新變化，并作好相應(yīng)的預(yù)案。

綜上所述，將充分的預(yù)案、規(guī)范的措施、有效的溝通，貫穿于重度窒息兒轉(zhuǎn)運過程的始終，可以使患兒得到及時有效的進一步診治，并且對減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)筑和諧社會有實際意義。

參考文獻

1 魏克倫，陳克正.新生兒臨床手冊.廣州:廣東科技出版社，1998:11.

2 阮為勇，王偉，鄭意楠，等.南京及周邊地區(qū)高危新生兒轉(zhuǎn)運的救治體會.中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，8(8):101.