新生兒硬腫癥的觀察護理體會28例

摘 要 目的：探討科學合理而精心細致的護理觀察在新生兒硬腫癥的預防、治療及痊愈過程中的重要性。方法：收治硬腫癥患兒28例，綜合分析病歷資料，研究其治療方法及護理措施。結果：新生兒硬腫癥28例，痊愈26例，好轉2例，無死亡病例。結論：合理精心的觀察護理在新生兒硬腫癥的預防、治療痊愈過程中及預防并發癥發生、降低患兒死亡率等方面起著舉足輕重的作用。

關鍵詞 新生兒 硬腫癥 科學護理

新生兒硬腫癥是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產兒發病率高［1］。我國北方地區新生兒硬腫癥較為常見，尤其在冬季早產兒和低體重兒患此病的最多，通常發生于生后保暖不好、喂養不足或出生感染的新生兒。其死亡率較高，科學合理的護理至關重要［2］?，F對28例新生兒硬腫癥的護理體會分析報告如下。

資料與方法

2006年6月～2011年5月收治硬腫癥患兒28例，對其日齡、發病季節、病因、癥狀等進行歸類綜合分析其護理治療措施。

結 果

28例患兒，日齡3～12天，平均天數3.5天，男19例(67%)，女9例(21%)，陰道分娩20例，剖宮產8例，其中早產兒2例，生后窒息10例。生后3天內發病20例，4～7天發病5例，1周后發病3例，春季8例(29%)，夏季1例(3%)，秋季3例(10%)，冬季16例(57%)。有1/3的患兒表現為納差，2/3的患兒拒乳，均反應差、哭聲低、心率減慢、尿少、體溫低于正常，肢體涼，小腿硬腫6例，小腿至大腿外側硬腫8例，小腿、大腿外側、臀部硬腫14例，無上肢及全身硬腫患兒。本組患兒在嚴密觀察病情的同時評估患兒胎齡、日齡、體重、分娩史及Apgar評分，患兒有無感染史，子解患兒分娩時環境溫度及出生后保暖措施。評估患兒吸吮、吞咽能力，體溫心率、呼吸，硬腫部位、面積及程度、哭聲、肌張力、尿量及四肢末梢循環。評估家長育兒知識，家庭保暖措施，對疾病認識和經濟承受能力，輔助檢查血氣分析、血電解質及血糖，均給予復溫、支持療法、科學的精心護理、合理喂養，26例痊愈出院，2例患兒因家屬要求而好轉出院。

討 論

新生兒硬腫癥是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產引起的皮膚和皮下脂肪變硬，常伴低體溫，甚至出現多器官功能損害，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。

新生兒硬腫癥是新生兒常見疾病之一。本病多發生于寒冷季節。因新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，再加上新生兒體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，尤以早產兒、低體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式［3］。因此，復溫是治療成功的關鍵［4］。科學合理和精心的護理是治療痊愈過程中、防止并發癥發生、降低患兒死亡率的關鍵。

復溫是護理新生兒硬腫癥的首要任務，也是治療此病的重要環節。必須遵循逐漸復溫的原則。病情較輕者可用溫暖棉被包裹后，置于24～26℃室溫中，旁置熱袋(水溫60～70℃)，使其緩慢復溫。重癥者先放在26～28℃室溫中，1小時后連同包被置于27～28℃暖箱中，每小時提高箱溫1℃逐漸調節至30～32℃，使皮膚溫度達到36℃左右。在此期間可每1～2小時測體溫1次。切忌溫箱溫度驟升驟降而加重肺出血。復溫時，應注意供氧，細致觀察患兒的皮膚、硬腫的變化、體溫、呼吸、心率以及監測血糖及血氣分析，檢查凝血功能，每2～3小時測肛門體溫，體溫不升，采用有效的保暖措施，使體溫維持在36.5～37℃；硬腫嚴重者，注意皮膚、黏膜及其他部位的出血傾向，若有嘔血、便血，備好搶救藥品，做好輸血準備。詳細記錄護理單［5］。遠紅外線照射是一種很好的復溫方法，復溫效果較為理想，可每日用遠紅外線照射2次，每次照射40～60分鐘，照射時要有專人守護，隨時觀察輻射的溫度。要在患兒身邊放一支溫度計，以控制溫度，防止因溫度調控失靈造成意外，如燙傷等。要用廣口容器盛適量水放在輻射臺上，在照射過程中水分蒸發保持濕度。同時，要給患兒多喂水，防止脫水，復濕時要逐漸使體溫上升。

給予合理喂養，有吞咽和吸吮能力者，可直接喂哺、吞咽困難者，可以滴管或鼻飼喂養，喂養時要耐心、細致，以保證足夠的營養和水分，增加熱量，待病情好轉后，再逐漸增加奶量，注意奶溫和速度。喂養過程中，患兒如出現面色改變或青紫，應立即停喂，喂奶后，輕輕拍打患兒背部，并將患兒頭偏向一側，注意觀察，以防嘔吐造成患兒窒息。重癥患兒也可用全靜脈營養，待消化功能恢復后再開始喂乳。輸入液體應先加溫至35℃左右。治療的同時應密切觀察患兒排尿次數及尿量衡量病情轉歸。加強消毒管理，做好室內、暖箱、患兒及醫護人員衛生工作，嚴守操作規范，保持患兒皮膚的完整性，預防感染。

加強新生兒護理是預防新生兒硬腫癥發生的關鍵，新生兒硬腫癥的治療護理已經取得了新進展，但由于病因尚不清楚，針對性強的病因治療不明確，目前仍以復溫和改善循環的治療護理方法為主。今后的研究方向可能將從代謝和循環等方面入手，集中對病因及影響因素進行探討，同時注重提高防治水平。加強圍產期保健，對外來人口中孕婦管理，降低低出生體重兒的同時加強對婦幼護士素質、工作作風、業務技術水平培訓，創造良好的醫療環境，建立完善的區域性新生兒重癥監護病房(NICU)及新生兒轉運系統(NETS)。達到有效預防和治療新生兒硬腫癥的目的［6］。

參考文獻

1 朱延力.兒科護理學.北京:人民衛生出版社，2001:84.

2 劉玉生.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，1994:56-57.3 王慕逖.兒科學.北京:人民衛生出版社，2002:130-131.

4 孫珍，左玲，楊仲敏，等.遠紅外線照射治療新生兒硬腫癥的臨床觀察與護理.齊魯護理雜志，2000，6(4):266.

5 王明玲，陳新麗，劉風臣，等.72例新生兒硬腫癥的觀察與護理.中原醫刊，2006，33(2):92.

6 方詠梅，廉德花，張秀萍，等.新生兒硬腫癥的護理進展.護士進修雜志，2002，17(4):250.