肥胖嬰幼兒頭皮靜脈留置針穿刺的技巧

目前我國嬰幼兒的肥胖比例逐漸上升，這給護士的穿刺技術帶來了很大的壓力。肥胖嬰幼兒四肢短小，靜脈被厚厚的皮下脂肪所掩蓋而不易找尋和固定。頭皮靜脈輸液則易固定，不影響患兒的活動，便于治療和護理。因此，頭皮靜脈是3歲以下的肥胖嬰幼兒的主要穿刺部位。留置針對血管的刺激性小，肥胖嬰幼兒靜脈輸液時，為了減少頻繁穿刺帶給患兒的痛苦，留置針的應用顯得尤為重要。

臨床資料

2010年4月～2011年9月收治0～3歲肥胖嬰幼兒，體重均超過按身長計算的平均體重標準的20%［1］，行頭皮靜脈穿刺置管術258次，住院日3～10天，留置時間1～4天。

操作方法：選好血管，常規消毒穿刺部位皮膚2遍，范圍＞8cm，排盡輸液器及留置針空氣，置管選用BD Intima-Ⅱ型密閉式靜脈留置針，型號24G。左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針進針，見回血后降低角度再進針少許，針芯后退4mm，左手拇指繃緊穿刺點后方皮膚，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一起送入血管內，最后將針芯退出，用貼膜固定。

選擇血管的技巧

顳淺靜脈：從顴弓根部向上橫向觸摸到“溝”感，如果“溝”感不是很清楚，可用雙手食指將血管兩側的皮膚向中間推擠，即呈現一縱向條索狀隆起的血管形狀，用拇指指甲沿血管處輕輕做一標志。

額正中靜脈：前額的正中間，額骨正中處可用手指橫向觸摸皮膚上的“溝”感，如摸不清走向時，可用雙手食指將血管兩側的皮膚向中間推擠，以增加穿刺成功率。

顱骨縫靜脈：小兒頭顱沿著冠狀縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈行走，用手指橫向觸摸時可觸及“溝”，通過觸摸“溝”來了解靜脈的走向和深淺度。小孩哭鬧時易于觀察，可見充盈的血管稍高于周圍的皮膚。

耳后靜脈：在耳廓的后方，用指腹輕壓靜脈，手指橫向觸摸靜脈“溝”，在靜脈“溝”處反復按壓幾次，用力不可過大，即可看見充盈的靜脈稍高于周圍的皮膚。

穿刺的技巧

顳淺靜脈：進針時針頭與皮膚呈15°～20°角，由淺入深進針，邊進針邊觀察回血，穿刺時有落空感，若不見回血，可將頭皮針反折輕捏，可見回血。見回血后，稍壓低角度再進針少許，此時的角度也不能太平，否則易刺破血管。

額正中靜脈：穿刺時，針頭與皮膚呈10°～15°，進針要穩，避免損傷血管壁。這類血管粗細個體差異大，如果血管管腔細，回血就慢，為了使穿刺易見回血，可將輸液瓶的高度調整為與操作臺面平行，利用人體靜脈血管壓力大于大氣壓力而形成壓力差的原理［2］，易見回血，提高穿刺成功率。

顱骨縫靜脈：進針角度較大，一般45°左右，如果由淺入深刺入，那么血管將會隨著針頭的推進而陷入骨縫，不容易掌握血管的位置和深淺。骨縫間靜脈活動空間大，血管易滑動，進針時如不繃緊皮膚血管會隨著針頭向前移動。因此，進針前繃緊皮膚，進針后，將針向上挑起，血管也跟著被挑起，再向前平行刺入，見回血后再平行進針少許。

耳后靜脈：此靜脈易滑動，皮膚松軟，不易掌握進針的深淺度，由于解剖的位置，不好護理，一般不作首選。

討 論

留置針應用于臨床有利于隨時進行輸液治療和緊急搶救用藥，便于危重患兒的搶救和提高工作效率；對于患兒來說，減少穿刺的頻率，有利于保護血管，減少了肥胖嬰幼兒因反復穿刺造成的痛苦，從而減輕了患兒對靜脈輸液的心理壓力。留置針越來越被廣大患兒和家長所接受［3］。留置針的優點體現了留置針廣泛應用于臨床的優勢，并且今后將繼續高頻率的應用于臨床。患病的肥胖嬰幼兒人數在逐漸增多，醫院的分娩室、門診、病房及托兒所發現肥胖的嬰幼兒逐年增多，小胖墩到處可見，患病的肥胖嬰幼兒也在逐漸增多，這樣對護士的穿刺技術提出了更高的要求。作為一名兒科護士，應在工作中刻苦專研，苦練基本功，充分運用提高穿刺成功的各種技巧，學會根據不同肥胖嬰幼兒耐心選擇靜脈，對其頭皮靜脈的深淺度和走向作出正確的判斷；根據不同部位的血管調整相應的進針角度，對各類患兒的頭皮穿刺要點要充分靈活運用；根據不同對象采取相應有效的方法，提高肥胖嬰幼兒頭皮靜脈穿刺的成功率。

參考文獻

1 吳瑞萍，胡亞美，江載芳，等.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:567.

2 游細玉.小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因分析及護理對策.中外醫療，2008，33.

3 尹鳳錦，段新榮.靜脈留置針在臨床應用中的護理［J］.中國現代藥物應用，2008，2(13):95-96.