耳穴壓豆治療頑固性呃逆的護理體會

摘 要 目的：通過耳穴壓豆治療頑固性呃逆。方法：將王不留行籽黏附0.5cm×0.5cm大小的膠布中，貼在一側耳廓有關穴位上并定時按壓。結果：4例患者中，顯效3例(75%)，有效1例(25%)，總有效率100%，結論：采用耳穴壓豆可達到持久的利膈鎮逆，抑制膈肌興奮的要求，且耳穴壓豆操作簡單，費用低，療效好，是有效的治療方法。

關鍵詞 耳穴壓豆 頑固性呃逆 王不留行籽 護理

呃逆古稱：“噦”，俗稱：“打咯”。以喉間呃呃連聲，聲短而頻［1］，令人不能自止為主癥，是臨床比較常見的癥狀，輕者持續數分鐘或數小時，可不治而愈，持續呃逆48小時以上診斷為頑固性呃逆。此種患者心理壓力大，干擾患者休息與進食，并增加心臟的耗氧量，從而使病情加重。采用耳穴壓豆法配合中醫護理治療頑固性呃逆，取得了較為滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

2010年7月～2011年5月收治伴發頑固性呃逆患者4例，其耳廓上均無濕疹、無凍瘡、無潰爛，其中男3例，女1例，年齡52～81歲，平均67歲，中風后遺癥2例，泌尿系感染1例、冠心病1例。

治療方法：選穴膈、胃、肝、神門、交感、皮質下、食管。首先對耳廓進行全面評估，觀察有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結等［2］，進行耳穴探查，找出陽性反應點，并結合病情確定穴位。現將表面光滑近似圓球狀的中藥王不留行籽，貼于0.5cm×0.5cm的小塊膠布中央，選準穴位后先以75%的酒精棉球擦耳廓的皮膚，再用干棉球擦凈，然后用鑷子夾起中間有壓物的小方膠布對準耳穴貼緊并稍加用力，給予適度的揉、按、捏、壓使患者耳朵感到酸、麻、脹、痛或發熱。貼后囑患者每天自行按壓3～5次，每次5～10分鐘。每周貼壓3次，10次1個療程。

例1：患者，男，80歲，于2011年5月13日因反復小便混濁1年伴頑固性呃逆2個月，住某醫院，經西醫治療癥狀略有緩解，經人介紹來我院要求中西醫結合治療，頑固性呃逆經3次耳穴治療，癥狀改善，經過1個療程，直至出院時未見復發。

護 理

辨證施護：屬胃和寒冷，氣機郁滯，擬橫逆范胃，胃失和降，氣機不暢所致呃逆，護理以“理氣解郁，降逆止呃”為原則。

情志調理：頑固性呃逆患者由于頻繁呃逆影響休息，感到非常痛苦，心情煩躁、焦慮、緊張，故要安慰患者，加強與患者溝通，教會調節自我心理，保持樂觀情緒，避免情緒波動，使心情平靜，讓其宣泄，從而達到氣暢呃止。貼穴治療過程中幫助患者分析病情，讓其充分了解所患病癥的基本情況，即幫患者消除顧慮，建立治愈信心。

生活護理：居室宜通風、干燥，囑患者注意氣候變化，注意保暖，宜臥床休息。

飲食調理：囑患者飲食清淡、易消化，多喝水、多吃新鮮蔬菜及水果；可食用具有疏肝理氣之效的食品，如綠豆百合湯、橘皮飲等［3］，忌食生冷瓜果、辛辣食物，避免吃滯氣食物，如面食、番薯、豆類等。同時要注意飲食規律，保持大便通暢。

取穴準確：耳穴壓迫必須取穴準確，在耳廓上分布有許多穴位，穴位之間距離很近，所以必須取穴準確，才能取得滿意療效。選用“神門”穴具有鎮靜安神作用；“胃”穴具有降逆益脾作用；食道“穴具有疏理食道作用”。

防止藥豆脫落：耳穴埋豆后，囑患者每天定時按壓藥豆，3～5次/日，每次5～10分鐘，使局部產生酸、麻、脹、痛或發熱為宜。如有脫落，應重新選穴埋豆。按壓耳穴時主穴、配穴應主次有當，相輔相成。

討 論

膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經、迷走神經或中樞神經等受到刺激后引起一側或雙側膈肌的陣發性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關閉，發出短促響亮的特別聲音。如果持續痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆。頑固性呃逆多見于急慢性疾病的嚴重階段，多為病勢轉向危重的一種表現。因此，本病的發生常預示著病情深重，需抓住時機及時、準確施治，以期疾病早期向愈，否則病情進一步發展而發生傳變，甚至“土敗胃絕”，則預后極差。呃逆常見于受寒或食入藥物、冷食、吸入冷空氣等使膈肌發生不自主的痙攣性收縮的一種常見癥狀，繼發性呃逆者常見于：器質性心臟病，消化系統疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、潰瘍病、胃炎、癔癥、服用某些藥物等刺激因素引起迷走神經興奮性增高所致。持續24小時以上稱為頑固性呃逆，嚴重影響患者的睡眠與進食。呃逆是膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的反射性、陣發性痙攣，同時伴有吸氣期聲門突然關閉，空氣迅速流入氣管內發出的一種短促的特殊聲音，俗稱“打嗝”。健康人因飽餐或受寒冷刺激等所致的一時性呃逆為日常生活中常見的癥狀，大多在數分鐘至數小時自然消失，并非病態，不需治療。但少數表現為持續性呃逆，則影響說話、進食和睡眠，臨床上通常把持續48小時以上不緩解的呃逆稱為“頑固性呃逆”，也稱為“難治性呃逆”，多伴有其他疾病如：縱隔部位器官的炎癥和腫瘤，胃癌、腦部腫瘤和腦血管意外、胸膜炎、心肌梗死和心包炎、尿毒癥、手術后等等，頑固性呃逆會嚴重影響休息，給患者帶來痛苦，同時會加劇病情，因此大多需要治療。膈肌痙攣是顱腦損傷后自主神經功能紊亂而常見的臨床表現，可以誘發或加重胃出血，同時也影響患者的呼吸和飲食。顱腦手術后頑固性呃逆機制復雜，至今不甚明了。

人體臟腑通過經絡與耳廓有密切聯系，耳廓分布著豐富的血管和神經，在治療頑固性呃逆的患者中，根據此病中醫的不同證型，通過刺激耳部腧穴、情志及飲食等護理措施，而達到寬胸理氣利膈，解除膈肌痙攣以止呃。采用耳穴壓豆的方法治療頑固性呃逆，不僅有效緩解臨床癥狀，而且操作簡便、費用低廉、無明顯不良反應，易于被患者廣泛接受，大大提高了患者滿意度和護理人員的勞動價值。

參考文獻

1 金菊芳.耳穴埋針治療頑固性呃逆的臨床觀察及護理［J］.護理學雜志，1996，10(6):356.

2 王敏，馮運華，等.中醫護理常規、技術操作規程［M］.北京:中醫古籍出版社，1999，7:4.

3 馮麗萍.中西醫結合治療頑固性呃逆的護理體會.浙江中西醫結合雜志，2000，10(9):574.