臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者中的應用

摘 要 目的：探討臨床路徑在慢性化膿性中耳炎患者中的應用效果。方法：將90例慢性化膿性中耳炎患者隨機分為實驗組45例和對照組45例，實驗組采用制定好的臨床路徑實施診療、護理工作，對照組采用傳統方法進行診療、護理。比較兩組平均住院時間、平均住院費用、對醫療護理工作的滿意度和健康教育知識掌握情況。結果：實驗組平均住院天數、平均住院費用明顯低于對照組(P＜0.01)，對醫療護理滿意度、健康知識掌握情況明顯優于對照組(P＜0.01，0.05)。結論：在慢性化膿性中耳炎患者中實施臨床路徑可減少住院天數，降低住院費用，有利于患者主動參與診療和護理，促進了患者術后生活自理能力的恢復，提高了患者滿意度。

關鍵詞 臨床路徑 慢性化膿性中耳炎 效果

臨床路徑是為已確診某種疾病的一組制定“以患者為中心”的從入院到出院提供標準化、程序化的診療和護理［1］。對45例慢性化膿性中耳炎患者應用臨床路徑進行診治和護理，取得了滿意效果。現報告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年5月收治慢性化膿性中耳炎患者120例，符合2004年全國耳鼻咽喉科學西安會議制定的中耳炎分類標準的患者90例，男49例，女41例；年齡18～71歲，平均42歲。將患者隨機分為實驗組45例和對照組45例。兩組在性別、年齡、文化程度、手術方式方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組遵醫行為較好，均能配合診療與護理。

方法：兩組均以整體護理為基礎。對照組按常規醫囑進行診治和護理，所有治療、護理、費用管理等均在患者住院后按傳統擇期手術進行。依照常規治療和健康教育方式，護理人員利用各種接觸患者的治療護理機會進行隨機健康教育；實驗組制定嚴格標準化治療護理流程，以時間為橫軸，自入院起由醫生開具醫囑進入臨床路徑，并按照已制定的臨床路徑表實施治療及護理。具體實施方法：①對進入臨床路徑的患者，由責任護士進行評估，按臨床路徑向患者及家屬進行入院介紹、住院環境介紹、解釋路徑的有關內容和作用，取得患者及家屬的理解與合作并記錄；②責任護士每天按照路徑上的指示，根據患者的需求并結合患者一般情況進行評估、教育、評價，直到達到最終目的；③護士長隨時在床旁檢查患者的治療進展及每日措施落實情況，及時進行督促指導；④患者出院前醫、護、患三方對臨床路徑效果進行評價。

評價標準：①記錄兩組的住院天數、住院費用。②評價兩組對健康知識掌握情況：健康知識掌握評分表為自制問卷表，內容包括：手術前后的飲食、活動，減輕切口疼痛的方法，切口的護理，保持大小便通暢的措施，情緒的調節等10個問題。在出院前測試兩組，讓患者能復述有關的知識與技能，每個問題設3種答案(掌握、部分掌握、未掌握)，分別計3、2、1分，總分為30分，在出院前進行問卷調查，得分越高，說明患者對健康知識掌握越好。③滿意度調查：采用《患者滿意度調查表》調查兩組對醫療護理工作的滿意情況［2］，在出院前發放，統計滿意率。

統計學處理：應用SPSS13.0軟件進行統計學處理。兩組的平均住院天數、平均醫療費用、健康教育知識掌握評分的比較采用兩獨立樣本t檢驗，患者滿意率的情況采用X²檢驗。α=0.05。

結 果

兩組平均住院天數、住院費用、健康教育效果、滿意率比較。

討 論

降低了平均住院日：慢性化膿性中耳炎是一種反復發病急并伴有聽力下降及易出現顱內外并發癥的疾病。在路徑的指導下，每個時間段的護理工作制度化、具體化，護理人員依據路徑嚴格按照時間、內容對患者從入院到出院進行系統、規范、循序漸進的護理，減少了患者對治療的恐懼情緒，縮短了住院時間。

降低了醫療費用：應用了臨床路徑減少了醫療行為的隨意性，縮短了平均住院日、降低了醫療成本，又減輕了患者的經濟負擔。臨床路徑成為促進科室醫療、護理質量管理全面發展的重要手段［3］。

提高醫療護理服務質量和患者的滿意度：由于臨床路徑是以患者的住院時間為序，把臨床護理內容細化到患者住院的每一天，可使醫護人員能有序地、有計劃地、有預見性地工作，從而避免因個人的水平、能力、責任心的差異而造成的遺漏、疏忽甚至差錯，有效地控制了環節質量。真正體現了以患者為中心的服務理念，提高了患者滿意度。

患者對健康知識掌握情況明顯提高：臨床路徑的實施，使健康教育工作制度化、具體化，增強了護理人員的工作責任感，保證健康教育貫穿患者從入院到出院的各個環節，并具有可視性和時效性，使患者及家屬容易理解、掌握。達到了護患雙方的相互促進、相互理解、相互信任，提升了護理滿意度，構建了和諧、融洽的護患關系，提高了護理質量。

通過對慢性化膿性中耳炎患者實施臨床路徑，可達到高質量、高效能、低成本的診治護理需求，取得了很好的經濟效益和社會效益。但是臨床路徑是一種新型的質量管理模式，制約因素較多。臨床路徑的實施需得到院領導的支持、本科室及相關科室的良好溝通、合作以及患者的配合方能使臨床路徑應用的更好。

參考文獻

1 張靜平.現代護理學［M］.長沙:中南大學出版社，2006:71.

2 蔣冬梅.整體護理程序與操作［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1999:303.

3 駱海燕.臨床路徑在我國的應用及其發展［J］.家庭護士，2007，5(8):53.