成年麻疹腦炎患者的護(hù)理

麻疹合并腦炎屬傳染病中的急癥，病死率5%。2009年4月25日收治麻疹合并腦炎患者1例，經(jīng)積極搶救，治療及護(hù)理患者轉(zhuǎn)危為安，保住了生命，預(yù)后健康、無(wú)智力減退、癲癇等后遺癥，現(xiàn)患者已康復(fù)出院，現(xiàn)將患者資料報(bào)告如下。

病歷資料

患者，男，42歲，干部。因發(fā)熱咳嗽3天、皮疹2天，于2009年4月25日入我院治療。查體：神志清，一般狀態(tài)欠佳、呈急性病容，眼結(jié)膜充血，眼瞼浮腫，科普利克斑、面頸四肢/及軀干密集充血性、大小不等皮疹、疹間皮膚正常。雙手掌及雙足底無(wú)皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：麻疹血清抗體陽(yáng)性、白細(xì)胞1.7×1012/L，淋巴細(xì)胞增高，胸片提示肺紋理增粗，較亂。入院時(shí)測(cè)T 39.9℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70mmhg，給予呼吸道隔離，抗病毒，抗炎及對(duì)癥治療。囑患者臥床休息，護(hù)士保持操作輕，關(guān)門(mén)輕，說(shuō)話輕，病室內(nèi)安靜通風(fēng)。因患者確診為麻疹，在詢問(wèn)病史時(shí)得知，患者在入院前曾在社區(qū)門(mén)診應(yīng)用地塞米松肌注，安痛定肌注降溫，抑制了出疹，病情恐有加重趨勢(shì)。于2009年4月25日16:00轉(zhuǎn)入搶救室，夜間10時(shí)患者突然抽搐，驚厥，高熱T 40.5℃，雙手掌，雙足底出現(xiàn)密集充血性皮疹。遵醫(yī)囑立即給予鎮(zhèn)靜劑，脫水劑，吸氧，水合氯醛灌腸，給予呼吸興奮劑，應(yīng)用抗菌藥，糾正電解質(zhì)紊亂，抗休克治療。成立搶救小組緊急搶救，經(jīng)過(guò)11小時(shí)艱苦急救，于2009年4月25日上午9：00患者神志轉(zhuǎn)清，體溫降至正常，轉(zhuǎn)危為安。3天后患者皮疹已部分消褪，第7天患者周身皮疹全部消退，部分皮膚有淺褐色斑，有糠麩樣脫皮，實(shí)驗(yàn)室查麻疹抗體陰性，并康復(fù)出院。

護(hù) 理

⑴急救護(hù)理：有3人分3路搶救。1人建立靜脈通路：遵醫(yī)囑分別給予呼吸興奮劑，鎮(zhèn)靜劑，脫水劑靜點(diǎn)，1人給患者吸氧，心電監(jiān)護(hù)，備好吸痰器，霧化吸入器，1人給予導(dǎo)尿，水合氯醛灌腸。3人配合醫(yī)生快速，準(zhǔn)確，及時(shí)完成各項(xiàng)搶救措施，6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記特護(hù)單。

⑵驚厥及抽搐護(hù)理：置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，母指按壓人中穴，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痙藥。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧。密切觀察有無(wú)呼吸衰竭，血尿。高熱引起的驚厥，應(yīng)用物理或藥物降溫。防止躁動(dòng)時(shí)墜床，病室避免強(qiáng)光刺激，患者避免不必要的搬動(dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣被清潔，平整，干燥，無(wú)潮濕及排泄物的刺激。防止皮膚感染及預(yù)防褥瘡發(fā)生。按麻疹常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

⑶高熱：采用酒精擦浴，小劑量藥物降溫，亞冬眠療法，使體溫控制在38℃左右，防止過(guò)量退熱引起虛脫，甚至導(dǎo)致休克。

⑷呼吸衰竭：首先保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，吸氧，流量為3L/分，其次應(yīng)用尼可剎米，山梗菜堿交替加管。必要時(shí)吸痰，霧化吸入。

⑸基礎(chǔ)護(hù)理：①密切觀察病情變化，及時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸，血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；②口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，每天做口腔護(hù)理2次；③眼部護(hù)理：用棉簽蘸生理鹽水擦拭后，用濕紗布覆蓋；④口唇涂石蠟油保護(hù)；⑤皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥；⑥保持吸氧，導(dǎo)尿通暢，保持輸液通暢；⑦觀察嘔吐物，分泌物，大小便顏色，性質(zhì)及量；⑧做好各種搶救記錄；⑨飲食護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)禁食，病情平穩(wěn)后給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物。

⑹心理護(hù)理：本病例為成年男性，患病前了解一些麻疹知識(shí)，俗話說(shuō)，大麻疹不好治。因麻疹腦炎導(dǎo)致部分患者智力減退，強(qiáng)直性癱瘓，顛涎等后遺癥。同時(shí)患者神志轉(zhuǎn)清初期，反應(yīng)略遲鈍，表情欣快，偶有多語(yǔ)。醫(yī)護(hù)人員在工作時(shí)應(yīng)該表現(xiàn)出耐心、細(xì)心、熱心、真心、傾心。并及時(shí)和患者溝通，要態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多使用鼓勵(lì)及肯定的語(yǔ)氣，例如：“你真棒”等語(yǔ)氣。關(guān)心患者的思想狀態(tài)，心理需要。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者感到親切，真誠(chéng)，看到康復(fù)的希望，積極配合治療，護(hù)理，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早日出院。

討 論

以上護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施是有效的，成功的。麻疹腦炎病死率高達(dá)85%左右。通過(guò)及時(shí)，準(zhǔn)確精密的搶救成功后，基礎(chǔ)護(hù)理，臨床護(hù)理也非常重要。恰到好處的設(shè)立護(hù)理計(jì)劃，加以實(shí)施，使患者在恢復(fù)期得到正確，精心，科學(xué)的護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，患者健康，完整，充滿信心出院。每一位護(hù)理人員為此付出了汗水和辛勞，為護(hù)理事業(yè)更上一層樓。