社區老年人高尿酸血癥自我管理效果分析

摘 要 目的：探討社區老年人高尿酸血癥自我管理小組活動的效果。方法：選擇對60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年人72人參加自我管理小組活動，對活動前后資料作自身對照比較。結果：通過自我管理小組活動后，老年人對疾病相關知識有明顯提高，尿酸、血糖、血脂等指標有明顯下降，與活動前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：通過自我管理小組活動能有效降低血尿酸的水平，同時也可降低血糖、血脂等水平、降低醫療費用、減輕社會及家庭經濟負擔，真正提高老年人的生存質量。

關鍵詞 老年人 高尿酸血癥 自我管理

由于社會發展和生活水平的提高，痛風和高尿酸血癥(HUA)已成為現代社會常見病。從歐美發達國家的流行病學數據看，HUA的患病率隨著國家經濟水平的提高而增加，與糖尿病、高脂血癥有著相似的流行趨勢，提示HUA與生活方式密切相關。我國近年來的資料顯示HUA的發病率呈逐年增高的趨勢［1～4］，2002年佛山市某社區老年人HUA與相關因素調查分析顯示：老年人高尿酸血癥患病率高達37.9%，其發病率隨著年齡的增加而增高［5］，且以老年男性和絕經后女性為高發年齡，已成為老年人的常見病，嚴重影響其生活質量。目前已在社區開展了“高血壓、糖尿病”等多種慢性病的自我管理，但尚無“高尿酸血癥的自我管理”。2010年4～10月對60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年人進行自我管理小組活動，半年為一評估周期，現報告如下。

資料與方法

以楊園新村第一居委會為本次“老年人高尿酸血癥自我管理”活動的試點居委，楊園新村第一居委會常住人口5487人，2010年高東鎮60歲以上老年人健康體檢中發現高尿酸血癥614人。由樓組長通知以自愿報名的形式參加本次活動，從報名參加中隨機抽取60～80歲無癥狀高尿酸血癥老年患者72人，男38人，女34人，平均年齡74±1.09歲。

HUA的診斷標準：正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次血尿酸水平男性＞420mmol/L(7mg/L)或女性＞357mmol/L(6mg/L)［6］。

成立“老年人高尿酸血癥自我管理”小組：小組成員由全科醫師，護士，居委會干部組成，發出參加“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動的邀請函。

登記建檔：為每位老年人建立一本活動手冊，包括姓名、性別、年齡、習慣、職業、有無痛風家屬史、痛風病史及病程、尿酸水平、體質指數、運動、飲食及疾病相關知識掌握情況等。

活動方法：⑴每個月參加1次小組活動，每次活動時間由居委會通知。⑵高尿酸血癥相關知識培訓：高尿酸血癥診斷標準、病因、癥狀、并發癥、生活方式干預法等。開通熱線電話，及時解答患者問題，傳授高尿酸血癥防治知識。⑶生活行為干預：針對高尿酸血癥個體設置飲食和運動指導意見，以書面形式落實到每個老年人，并動員家屬共同協作干預。⑷藥物使用干預：每個月小組活動均有1名經過專業知識培訓的全科醫師，根據血尿酸的水平、有無合并癥等綜合情況指導其正確使用藥物。⑸觀察指標：①每個月活動測量血壓、體質量、身高。②活動第1個月、第6個月(小組活動結束)測血尿酸、血糖、血脂、肝功能(谷丙轉氨酶)、腎功能(尿素、肌酐)各1次。③活動第4個月復測血尿酸1次。⑹效果評價：分別于活動前、活動后評估相關知識掌握情況、不合理飲食、運動、尿酸、血糖、血脂水平等變化。

統計學處理：以活動開始前建立的資料和活動后1個月、6個月所采集的資料作自身對照比較。計量資料以(X±S)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，計數資料比較采用X²檢驗，以P＜0.05差異具有統計學意義。

結 果

72名老年人在自我管理活動后對HUA相關知識的掌握有明顯提高，由活動前26.3%提高至活動后94.4%，體質指數(＞25kg/m²)由活動前30.6%下降至活動后16.7%，不合理飲食由活動前77.8%下降至活動后6.9%，不運動情況由活動前51.4%下降至活動后11.1%。說明經過自我管理活動后，老年人對HUA的認識有了顯著提高，同時對一些不良生活方式進行改變。

72名老年人通過自我管理小組活動后，老年人相關指標與活動前相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明自我管理活動后，血糖、甘油三酯、膽固醇等相關指標有明顯下降。

通過自我管理小組活動后，老年人活動前血尿酸水平與活動后血尿酸水平相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明自我管理活動后血尿酸水平有明顯下降，可見活動是有效的。

討 論

高尿酸血癥是在遺傳因素的基礎上加之各種環境因素發揮作用而引起的一種生活習慣病，是吃出來的“富貴病”。近年來，隨著生活水平的提高，老年人高尿酸血癥的發病率顯著增加，老年人高尿酸血癥與高血壓、糖尿病、血脂代謝異常等密切相關。大多數老年患者缺乏對HUA的認識，聽之任之，任其發展。因此，建立一支規范、優秀的管理團隊，指導老年人進行高尿酸血癥自我管理顯得尤為重要。

通過半年的小組活動，老年人不僅從理論上對HUA相關知識掌握有了顯著提高，由活動前26.3%提高至活動后94.4%，同時在日常生活中也知道哪些是低嘌呤食物，可以優先選用，哪些食物可以適量選用，哪些食物不能選用，怎樣科學的烹調菜肴，如何將自己的體質量控制在正常范圍內等等。自我管理注重的不僅僅是形式而是內容；不僅僅是理論水平的提高而是在生活中的具體應用；不僅僅是參與活動而是提高他們對活動的積極性、主動性；自我管理注重的是早期綜合干預而不是治療；注重的是一、二級預防而不是三級預防；自我管理符合醫療改革提出的花費少、效果好的理念。本研究結果還顯示，活動前與活動后血尿酸、血糖、甘油三酯等指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，可見通過參加“高尿酸血癥自我管理”活動后，除了有效降低血尿酸的水平，同時也可降低血糖、血脂等水平、降低醫療費用、減輕社會及家庭經濟負擔，真正提高老年人的生存質量。由此可見“老年人高尿酸血癥自我管理”小組活動是一種經濟、有效、新型的管理模式，符合社區特點，可以在社區中推廣及應用。

參考文獻

1 Wallace KL，Riedd AA，Joseph-Ridge N，et al.Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a man-aged care population［J］.J Rheumatol，2004，31(8):1582.

2 杜蕙，陳順樂，王員，等.上海市黃浦區社區高尿酸血癥與痛風流行病學調查［J］.中華風濕病學雜志，1998，2(2):75-78.

3 邵繼紅，莫寶慶，喻榮彬，等.南京市社區人群高尿酸血癥與痛風的流行病學調查［J］.疾病控制雜志，2003，7(4):305-308.

4 徐俊文，陸錦波，張小娟，等.佛山地區13324例居民血尿酸水平及相關指標分析［J］.中國中西醫結合雜志，2005，6(7):401-403.

5 邵虹，李蜀光，邱曉敏，等.佛山市某社區老年人高尿酸血癥與相關因素調查分析.中國老年學雜志，2006，11(26):1467.

6 心血管疾病合并高尿酸血癥診治專家共識專家組.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識.心腦血管病防治，2010，8(10):4.