布比卡因過敏致休克患者的搶救與護(hù)理

2010年9月6日成功搶救了1例擬行甲狀腺次全切除術(shù)注射布比卡因過敏致休克的患者，布比卡因過敏臨床比較罕見，經(jīng)過及時(shí)有效的救治措施及護(hù)理，患者安返病房，擇期手術(shù)成功。

病歷資料

患者，女，44歲。2010年9月6日因甲狀腺性質(zhì)待查，擬行甲狀腺次全切除術(shù)進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前病例病歷記錄T 36.5℃、P 70次/分、R 18次/分、BP 120/80mmHg、HR 65次/分，普魯卡因(+)，心電圖正常。準(zhǔn)備手術(shù)，患者取頭后仰平臥位，血壓測量準(zhǔn)確，建立靜脈通路，術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾，術(shù)野注射0.25%布比卡因20ml，0.5%利多卡因10ml做浸潤麻醉。5分鐘后患者自訴胸悶、呼吸困難，心率增快至100次/分，血壓升至160.2/100mmHg，給予面罩吸氧，頭抬高平臥位；1分鐘后血壓下降至50.4/20.3mmHg，心電圖出現(xiàn)早搏，四肢甲床紫紺，出現(xiàn)休克，胸前出現(xiàn)蕁麻疹，立即給予氣管插管，胸外心臟按壓；經(jīng)過及時(shí)搶救，觀察1小時(shí)后無異常返回病區(qū)。

討 論

急救措施：患者出現(xiàn)休克后，立即靜脈給予阿托品0.5mg、2%利多卡因5ml、腎上腺素1mg及地塞米松5mg協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

觀察患者病情變化：患者自主呼吸恢復(fù)后，BP 110/80mmHg，蕁麻疹消退。因?yàn)槌霈F(xiàn)低血壓、心率失常、心跳停止、呼吸抑制、視力模及蕁麻疹等癥狀，考慮過敏性休克是主要病理變化。取0.02布比卡因在左前臂做皮試，1分鐘后，患者心率加快至100次/分，血壓上升至140/100mmHg，2分鐘后，患者心率及血壓恢復(fù)正常，同時(shí)左前臂皮試處出現(xiàn)直徑約10～12mm紅斑；右前臂利多卡因皮試處無過敏反應(yīng)出現(xiàn)(注：布比卡因局麻作用比利多卡因強(qiáng)4倍，一般給藥后5～10分鐘顯效，15～25分鐘作用達(dá)到高峰，可維持5小時(shí)或更長，為長效局部麻醉藥；在血液內(nèi)濃度低，體內(nèi)蓄積少，故比較安全)。

護(hù)理體會(huì)：術(shù)前認(rèn)真閱讀病歷，核對(duì)患者，充分了解患者全身情況，尤其普魯卡因(+)，更應(yīng)注意密切觀察其他局麻藥物的反應(yīng)。甲狀腺部位手術(shù)術(shù)前給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察術(shù)中變化，監(jiān)測血壓，建立靜脈通道，不可以掉以輕心，以防術(shù)中發(fā)生意外，影響搶救。搶救過程中，動(dòng)作要迅速，立即協(xié)助進(jìn)行心臟按壓及人工呼吸，備好呼吸機(jī)、心臟除顫器及急救藥品等，隨時(shí)執(zhí)行口頭用藥醫(yī)囑，并準(zhǔn)備記錄。