伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌常見不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其中15%～20%是SCLC，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］，以生長迅速、早期轉(zhuǎn)移、高度侵襲性為特點(diǎn)。因其對化療高度敏感，化療是SCLC患者最重要、最基礎(chǔ)的治療手段，EP方案化療已成為局限期及廣泛期SCLC的標(biāo)準(zhǔn)一線治療，有效率60%～80%。但由于其倍增時間快、增殖比率高及治療后獲得性耐藥，大多數(shù)患者會在數(shù)月內(nèi)再度復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并表現(xiàn)出一線方案治療失效，需要二線方案進(jìn)一步治療。到目前為止，復(fù)發(fā)SCLC二線化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還很有限，根據(jù)NCCN 2007年SCLC臨床指南，一線治療結(jié)束后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)推薦使用的藥物有拓?fù)涮婵怠PT-11、紫杉醇、多烯紫杉醇、吉西他濱等，并優(yōu)先考慮參加臨床試驗(yàn)。Nishiwaki等進(jìn)行的多中心隨機(jī)Ⅲ期臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，CPT-11+DDP在二線治療SCLC中顯示出明顯優(yōu)勢；日本一項(xiàng)研究應(yīng)用IP方案治療廣泛期SCLC顯示出較好療效［3］。近年來采用伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌取得了較好的療效，但由于伊立替康的獨(dú)特作用機(jī)制，出現(xiàn)了一些特殊的不良反應(yīng)。對25例小細(xì)胞肺癌患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和健康宣教，減輕了患者因化療不良反應(yīng)所致的心理壓力和焦慮情緒。細(xì)致精心的護(hù)理，對預(yù)防和減輕化療所帶來的不良反應(yīng)效果明顯，保證了化療的順利進(jìn)行，取得了滿意的療效。現(xiàn)將其主要不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

2008年12月～2011年6月收治小細(xì)胞肺癌患者25例，男15例，女10例；年齡38～78歲，中位年齡56歲；全部病例均為廣泛期患者，均經(jīng)足葉乙甙聯(lián)合順鉑方案化療2～6周期后出現(xiàn)進(jìn)展的病例。所有病例在化療前均無腸道炎癥等伴發(fā)疾病。

治療方法：伊立替康60mg/m²在使用順鉑前2小時靜脈滴注，90分鐘滴完，第1、8、15天。順鉑25mg/m² 1～3天。均28天1周期，每例至少完成2個周期化療。每2個周期評價療效。

結(jié) 果

臨床療效：按照WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)，全組完全緩解2例，部分緩解13例，穩(wěn)定7例，進(jìn)展3例，有效率60%。

不良反應(yīng)：25例中發(fā)生骨髓抑制9例，發(fā)生腹瀉7例，惡心、嘔吐14例，乙酰膽堿綜合征3例，靜脈炎4例。

討 論

臨床表現(xiàn)、預(yù)防及護(hù)理：⑴骨髓抑制：化療藥物可導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，主要表現(xiàn)為外周白細(xì)胞下降，血小板減少，尤其是粒細(xì)胞下降［4］。①嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)癥，化療前檢查血象、骨髓情況。②治療中給予必要的營養(yǎng)支持。③化療后應(yīng)隔日查血常規(guī)，必要時每日查。④白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時，感染幾率將增加。對Ⅲ度、Ⅳ度中性粒細(xì)胞下降的患者，應(yīng)讓患者在單獨(dú)病房，行保護(hù)性隔離，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，床邊使用消手液，并給予皮下注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子。⑤減少探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素治療，做血培養(yǎng)。⑵腹瀉：延遲性腹瀉多見，均表現(xiàn)為輸液24小時后發(fā)生腹瀉，是伊立替康特有的不良反應(yīng)。①指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免進(jìn)食生冷、辛辣刺激性食物。②化療前常規(guī)準(zhǔn)備易蒙停1盒，一旦出現(xiàn)稀便，或異常腸蠕動，應(yīng)立即服用易蒙停治療。首次劑量4mg，以后每2小時口服2mg，直至腹瀉停止后12小時。但因易蒙停有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的危險，在連續(xù)使用48小時后應(yīng)停用。③腹瀉嚴(yán)重的患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。記錄大便的量、次數(shù)、性狀、觀察生命體征變化。保護(hù)肛周皮膚，指導(dǎo)穿松軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。④少食多餐，食用質(zhì)軟、易消化、少纖維、富含營養(yǎng)和熱量的流質(zhì)和半流質(zhì)食物。⑶胃腸道反應(yīng)：化療藥物可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀［5］。①保持病房空氣新鮮，通風(fēng)，減少陪護(hù)探視。②化療前常規(guī)給予5-羥色胺3受體拮抗劑(如鹽酸托烷司瓊、格拉司瓊)，對于惡心、嘔吐嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。⑷乙酰膽堿綜合征主要表現(xiàn)為用藥當(dāng)時或數(shù)小時24小時后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、多汗、流涎、流淚、視力模糊等。①第1次使用伊立替康出現(xiàn)急性乙酰膽堿綜合征的患者，下次使用前可預(yù)防性使用阿托品。②在伊立替康輸注后，要嚴(yán)密觀察出現(xiàn)腹瀉、腹痛、多汗、流涎、流淚、視力模糊等癥狀，如有上述癥狀應(yīng)通知醫(yī)生給予治療。⑸腎毒性作用：聯(lián)合化療當(dāng)中因順鉑具有較強(qiáng)的腎毒性，嚴(yán)重者可引起腎功能衰竭。①化療前必須進(jìn)行腎功能的檢查。②化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在2000～3000ml。認(rèn)真觀察患者尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)任何不適應(yīng)及時報告醫(yī)生。③使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml后方可給藥，每天使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，每小時尿量100ml以上，注意保持電解質(zhì)平衡。⑹靜脈炎：因伊立替康對血管刺激性較大，加上順鉑需水化，時間較長，長時間輸液會造成藥物外滲或靜脈炎。①建議早期置管或使用靜脈留置針。②加強(qiáng)巡視，重視主訴。③應(yīng)用中草藥預(yù)防外滲：如意金黃散外敷，活血化瘀、袪毒。

在使用伊立替康聯(lián)合順鉑治療小細(xì)胞肺癌期間，要密切觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和健康宣教。講解藥物的不良反應(yīng)，使其對藥物的了解。了解自身的疾病，增強(qiáng)信心。以減輕患者對化療的恐懼心理和焦慮情緒。臨床驗(yàn)證，細(xì)致精心的護(hù)理，對預(yù)防和減輕化療所帶來的不良反應(yīng)效果明顯，保證了化療的順利進(jìn)行，取得了滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

1 吳一龍.肺癌多學(xué)科綜合治療的理論與實(shí)踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:230.

2 Nishiwaki Y，Kawahara M.Irinotecan plus cisplatin complatin compared with etoposide plus cisplatin for extensive small-cell lung cancer［J］.N Engl J Med，2002，346(2):126-128.

3 Noda K，Nishiwaki Y，Kawahara M，et al.Irinotecan plus cisplatin compared with etoposide plus cisplatin for extensive small cell lung cancer［J］.N Engl J Med，2002，364(2):85-91.

4 曹琳琳.惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6):95.

5 尹會玲，宋成.化療患者惡心嘔吐原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(1):42.