臨終患者的心理特征和護理原則

社會的進步和醫學科學的發展雖然為越來越多的人提供了生機，使人類的平均壽命大為延長，但從根本上改變不了生老病死的自然規律。當今醫學上嚴酷現實也表明象艾滋病、惡性腫瘤和某些危重疑難患者仍逃脫不了死亡的結局。本文擬就醫務人員如何盡最大努力減輕臨終患者心理和生理上的痛苦，提高其尚存的生命質量，使其安寧地渡過人生最后旅程談幾點粗淺認識。

臨終患者的常見心理特征

臨終就是接近死亡。臨終患者是指各種疾病末期治療不再生效，估計只能存活2～6個月者。往往這些人的心理反應較一般人強烈而復雜。且因年齡、文化程度、性格、社會、家庭、經濟等因素不同有所差別。美國醫學博士Kiibler Ross曾提出臨終心理有五個階段：即否認、憤怒、協議、憂郁、接受。但是根據臨床觀察，各個階段并沒有明顯的界限。大多數人常表現為下列特征：①回避：不愿傷及自己或家屬，佯裝不知?；蜓陲椡纯?，心照不宣。②否認：不承認客觀事實，唯恐診斷有誤，到處求醫會診，直至權威醫院和專家做出結論為止。③過敏：喜歡聯想，對機體每一細微變化都體會很深刻。痛閾降低，失眠不安。④焦慮：當積極治療無明顯療效時，精神緊張，出現多種功能失調。埋怨醫生水平太低。⑤恐懼：有末日感。尤其在同類患者先故時，悲觀、絕望、惶惶不安。甚至出現對治療、護理的抵制行為。⑥憂郁：話少、孤獨、消沉，常自愧、自責、喪失生活勇氣，有輕生念頭。⑦失落感：認為自己再無價值可言，對都沒興趣。⑧若即若離：害怕孤獨，希望探視和陪伴。有時又無端對陪人發脾氣，指責別人不關心、不理解、不同情。事事不順心。⑨后顧之憂：為其今后家庭的生存、發展、子女撫養、上學、就業、經濟負擔、個人后事安排擔憂，總不能放心而去。⑩渴望生存：希望找最高明的醫生，用最好的藥，千方百計治治。沉默：當一切努力都無濟于事時，冷漠的等待結局。

臨終患者心理癥狀的起因

環境因素：從一個健康的人、社會的人一下變成頻死的人，不能再從事對社會有益的工作，不再承擔家庭角色，事事需人照料，成為社會家庭的負擔。住院也整日被病困擾。不像在家處處方便、舒適、自由。

生理因素：飽受疾病的折磨，機能衰竭，軀體和精神痛苦日漸突出。治療效果差，不良反應出現，引起一系列功能紊亂，誘發和加重了心理癥狀。

醫患關系：良好的醫患關系能減輕患者心理癥狀。反之如果醫護人員表情嚴肅、言詞生硬、舉止慌張、缺乏保護性知識，或者業務水平低，醫德醫風差，使患者喪失信任感和安全感，甚至產生反感。

人際關系：如果單位領導和同事漠不關心，親友有厭煩情緒，對患者疏遠，嫌棄，將使患者喪失支持力量。

臨終患者的護理原則

著重做好心理護理：心理護理在臨終關懷中占有重要地位。醫護人員要以高尚的情操，和善的態度，溫柔的表情，自然的神態、穩重的舉止，良好的醫德對待患者。取得患者的信任。要和別人親切交談，了解其心理癥狀的起因，給予足夠的心理支持和關懷，盡可能解除精神負擔，滿足其心理需求。

維護臨終患者的尊嚴和生命價值：要尊重患者，愛護患者保證其基本權利。保持良好的醫患關系，給予他們誠摯的安慰和鼓勵。加深對患者的了解，尊重患者的人格和個性，幫助他們樹立開朗、豁達的生死觀。激發患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力。

重視家屬的安撫工作，取得配合：患者病情惡化、垂危給家屬的心理造成嚴重打擊。而家屬的言談舉止反過來又影響患者情緒。因此醫護人員與家屬默契配合是實施心理調整的基礎。應盡可能的讓家屬知道病情的嚴重程度，提醒其有充分的思想準備，保持沉著冷靜的態度，以良好的情緒給予無微不至的照料。對患者的一些情感渲泄行為給予同情和理解。指導家屬做好一些生活護理，并宣傳正確的生死觀，本著節約、合理、有效的原則，盡可能降低不必要的社會和經濟消耗。

控制疼痛：早期、充分的解除疼痛很重要。疼痛的時間越長，心理反應就越大。疼痛可以改變人格，劇痛甚至可以引起休克和絕望，以致出現各種意外。用同情、安慰、分散的方法對待患者，并可采用聯合、多種止痛藥交替應用，提高止痛效果，提高成癮性。

做好基礎護理：衰竭患者進食很困難，要選擇合口、營養、易消化的食品，鼓勵患者進食。對臥床的患者應定期翻身，保持皮膚清潔和完好無損。對于身上有多種管道的患者，還要保證管道的清潔、固定和引流通暢。對排泄功能障礙的患者給予關心和理解，以排除羞愧自責心理。

協助家庭、社會盡量滿足臨終需要：要安排合理的探視陪伴制度，盡可能提供方便，鼓勵組織、同事親友探視，積極協作解決患者提出的合理要求。當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。

目前，臨終關懷在國內外已受到廣泛的注意和高度重視。隨著人民生活水平的提高，將會有越來越多的患者在醫院渡過臨終階段。開展臨終關懷，醫院是主體，要進一步加強心理學、社會學、倫理學的知識學習，把臨終關懷當作醫護人員責無旁貸的義務，為社會、為傷病員做出新的貢獻。