靜脈配置中心在臨床工作的作用

靜脈藥物配置中心(PIVAS)是進(jìn)行靜脈用藥物集中配制的場(chǎng)所，我院于2008年與上海某公司引進(jìn)最先進(jìn)的澳大利亞藥物配置標(biāo)準(zhǔn)共同建立面積約260m²包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置間、細(xì)胞毒性藥物配置間和抗生素等在內(nèi)的靜脈藥物的配制間，排藥審核間，成品間，藥庫(kù)等，配置間配備5臺(tái)A/B3型生物安全柜，4臺(tái)用于配置抗生素，1臺(tái)用于配置細(xì)胞毒性藥物及抗病毒藥物，普通及腸外營(yíng)養(yǎng)藥物配置間各有4臺(tái)特殊設(shè)計(jì)的水平層流臺(tái)用于配置電解質(zhì)等藥物可同時(shí)供24名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在局部百級(jí)的環(huán)境下進(jìn)行無(wú)菌配置依靠先進(jìn)的凈化設(shè)備和嚴(yán)格的科學(xué)管理由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員(也包括護(hù)理人員)，嚴(yán)格按照操作程序?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量安全有效的靜脈滴注藥物及良好的藥學(xué)服務(wù)［1］。

PIVAS的發(fā)展

自從1963年美國(guó)俄亥俄州州立大學(xué)醫(yī)院建立了世界第1個(gè)PIVAS以來(lái)，美國(guó)及歐洲各國(guó)的醫(yī)院紛紛建立了自己的PIVAS英國(guó)的許多P1VAS還將其服務(wù)范圍擴(kuò)大到周?chē)鐓^(qū)［2］，P1VAS在發(fā)達(dá)國(guó)家是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分。1999年上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立我國(guó)第1個(gè)PIVAS此后，全國(guó)各地相繼建立數(shù)百個(gè)PIVAS但仍與我國(guó)輸液率高的現(xiàn)狀極不協(xié)調(diào)。因此在我國(guó)發(fā)展PIVAS對(duì)提升合理用藥水平，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，降低用藥成本，降低毒性藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害，具有十分重要的意義［3］。

PIVAS的管理模式

國(guó)外醫(yī)院的靜脈藥物集中配置完全由藥劑人員完成，而我國(guó)據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院患者靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，高于國(guó)外20%～30%［4～6］，由于患者多、輸液量大，因此醫(yī)院絕大多數(shù)采用藥劑人員和護(hù)理人員相互協(xié)調(diào)、共同完成藥物配制工作的管理模式醫(yī)師開(kāi)出輸液醫(yī)囑→病區(qū)護(hù)士錄入醫(yī)囑→臨床藥師審方→藥師排藥→藥師核對(duì)→經(jīng)傳遞窗送入潔凈室→護(hù)士核對(duì)并配置→經(jīng)傳遞窗送入成品區(qū)→藥劑師核對(duì)→經(jīng)電梯送至病區(qū)護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)后簽收并輸注。

PIVAS對(duì)臨床工作的作用

規(guī)范配置，合理用藥：傳統(tǒng)的靜脈輸液的配藥工作由各病區(qū)護(hù)士在治療室內(nèi)完成，治療室的環(huán)境僅屬于相對(duì)潔凈，普通環(huán)境下靜脈藥物的配置，易受細(xì)菌和微粒的影響，PIVAS建立后配藥是在萬(wàn)級(jí)環(huán)境下，局部百級(jí)的潔凈臺(tái)上操作，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)配置藥物，減少微粒了污染，最重要的改變?cè)谟谠黾恿怂帋煂彿降牟襟E，它使藥師從后臺(tái)走到前臺(tái)，這一改變，對(duì)于我國(guó)藥師工作領(lǐng)域具有劃時(shí)代的意義。醫(yī)院靜脈輸液配制中心完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開(kāi)好處方單后由電腦輸入到配制中心，先由藥師核對(duì)檢查其用藥的合理性，然后再?lài)?yán)格按照無(wú)菌配置技術(shù)配置藥物，提供給患者正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時(shí)間。給患者提供無(wú)菌安全的高質(zhì)量輸液，為合理用藥奠定了基礎(chǔ)。還有原先臨床護(hù)士配液過(guò)程中對(duì)藥物的性質(zhì)、作用、劑量、不良反應(yīng)和配伍禁忌知識(shí)熟悉程度與藥劑師有一定的差距，建立PIVAS后，發(fā)揮了藥師的職業(yè)潛能，減少了醫(yī)師習(xí)慣性用藥失誤，提高了合理用藥水平，有效地提高了靜脈藥物配置的效率和質(zhì)量。

節(jié)約多方面資源，降低醫(yī)療成本：以往各病區(qū)護(hù)士從住院藥房領(lǐng)取藥品，由于患者死亡、出院等原因不能及時(shí)退藥，造成藥品流失或失效。PIVAS強(qiáng)化藥品管理，節(jié)約物力，杜絕了藥品浪費(fèi)。PIVAS對(duì)藥品統(tǒng)一配送，有利于對(duì)藥品集中管理，既可有效監(jiān)控藥品質(zhì)量，防止過(guò)期失效，減少藥品流失，還能安排藥品的合理拼用，減少藥物浪費(fèi)可將多余的藥物還給患者，從而減少了患者費(fèi)用，降低住院成本。由于集中配置，同種藥物可共用注射器，注射器械也得到節(jié)省。集中統(tǒng)一管理和藥師的專(zhuān)業(yè)管理，使藥品集中儲(chǔ)存和管理，減少了病區(qū)基數(shù)輸液的貯存量，防止了藥品的流失、變質(zhì)失效和過(guò)期，杜絕了藥品的不必要浪費(fèi)。藥物在有效期內(nèi)能夠按時(shí)間順序合理使用，防止藥品失效造成浪費(fèi)或過(guò)期藥品被使用，影響治療效果。PIVAS購(gòu)買(mǎi)的是大包裝的藥品，可以降低成本，還可回收由于停止臨時(shí)醫(yī)囑而造成浪費(fèi)的藥品。如果處方劑量小于單包裝劑量，還可以允許將所剩部分用于其他處方。同時(shí)還可以節(jié)約建立PIVAS的一部分設(shè)備和場(chǎng)地，是一種在醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)探索現(xiàn)代人力資源管理的新思路。減輕了患者的物費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給醫(yī)院帶來(lái)了效益。

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)：細(xì)胞毒藥物的配置原來(lái)是在分散、開(kāi)放的環(huán)境中進(jìn)行，很容易造成人體傷害和環(huán)境污染。進(jìn)入安全、潔凈的PIVAS集中配置后，可大大降低細(xì)胞毒藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)傷害和對(duì)環(huán)境的污染，減少了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的毒害，增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。同時(shí)，PIVAS對(duì)這些藥物產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物也做到了特殊處理，避免了對(duì)周邊環(huán)境的污染。配置抗腫瘤藥物時(shí)，產(chǎn)生的懸浮微粒很容易被吸入體內(nèi)，對(duì)護(hù)士的自身造成傷害，PIVAS將此類(lèi)藥物在有排風(fēng)和相對(duì)負(fù)壓的萬(wàn)級(jí)潔凈間內(nèi)，在百級(jí)垂直層流潔凈臺(tái)中配置，空氣中無(wú)藥品殘留，從而保護(hù)了醫(yī)護(hù)人員的健康，由配置間排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾后，不會(huì)污染大氣，符合環(huán)保要求。

節(jié)約人力資源，提高工作效率：長(zhǎng)期以來(lái)，臨床靜脈輸液中的配藥工作一直是由護(hù)士分散在各個(gè)病區(qū)的治療室來(lái)完成。建立PⅣAS后將配藥工作集中完成，使得護(hù)士原先分散式輸液前物品準(zhǔn)備耗用的時(shí)間得以回收。研究證明，PIVAS可以節(jié)省護(hù)理工時(shí)，能夠縮短臨床護(hù)士配置藥液的直接和間接護(hù)理工時(shí)，節(jié)省的人力和時(shí)間可用來(lái)加強(qiáng)臨床的基礎(chǔ)護(hù)理，增加與患者交流溝通的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量。

PIVAS的工作人員都具備一定的工作協(xié)調(diào)能力：藥師和護(hù)士在一起工作是一種全新的方式工作的協(xié)調(diào)，配合性要求很高，處理是否得當(dāng)直接影響到配置中心的服務(wù)效率，藥師的藥學(xué)知識(shí)相對(duì)較豐富，但在藥物的核對(duì)過(guò)程中偶爾會(huì)出現(xiàn)由于疏忽而沒(méi)能發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題的現(xiàn)象，護(hù)士如發(fā)現(xiàn)用藥有問(wèn)題或疑問(wèn)，要主動(dòng)與藥師或臨床科室醫(yī)生取得聯(lián)系，避免發(fā)生差錯(cuò)．確保用藥的準(zhǔn)確和高質(zhì)。

綜上所述，輸液配置中心可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全及水平的提高，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展、對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的身心健康均具有重要意義。目前我院大部分科室已運(yùn)行靜脈藥物集中配置，并且很快將在全院范圍實(shí)施。隨著藥師參與靜脈藥物的配置，進(jìn)一步加強(qiáng)了藥品質(zhì)量的監(jiān)管，減少了差錯(cuò)發(fā)生。隨著這項(xiàng)工作的不斷推進(jìn)，相信會(huì)推動(dòng)護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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