注射狂犬疫苗后出現藥疹的護理

接種狂犬疫苗是預防狂犬病的發生和流行的重要手段，隨著人們生活水平的不斷提高，飼養寵物的人群也不斷增多，動物致傷后接種狂犬疫苗的人數也呈逐年增加的趨勢。2011年8月28日上午中心門診診治犬傷患者1例，因打第4針狂犬疫苗出現全身過敏反應，現將護理經驗簡介如下。

病歷資料

患者，女，49歲，曾有先鋒類藥物過敏史，2011年8月13日上午在自家被寵犬把左上肢咬傷，在中心門診按狂犬病暴露預防處置工作規范注射狂犬疫苗，注射前2支無出現不適。患者于8月20日上午10時右上臂三角肌部肌注狂犬疫苗第3針。下午4時開始感覺頭暈頭痛，發熱，自行服小柴胡沖劑后癥狀好轉，未告知醫務人員。8月27日上午11時注射第4針，自訴下午5時又出現頭暈頭痛，并且出現關節痛，全身發熱，繼而全身出現紅色大小不等風團，以肩背部、雙大腿多見，自覺瘙癢，自服藥物無效。次日8時告知醫護人員，并自訴紅色風團越來越多，瘙癢，頭暈頭痛，關節痛。體查：體溫38.5℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，淋巴結腫大，全身出現大小不等風團，顏色較蕁麻疹紅，肩背部、雙大腿數量較多，呈對稱性，色澤較為鮮紅，無出現水腫癥狀。診斷為中型蕁麻疹型藥疹，繼發感染。按醫囑給予抗過敏治療及全身性抗生素治療，慶大霉素注射液24萬U加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，葡萄糖酸鈣注射液20ml、維生素C 2.0g加入5%葡萄糖250ml以60滴/分靜脈輸入，口服阿莫西林分散片0.5g、強的松10mg，2小時后局部癥狀開始減輕，范圍開始縮小，體溫恢復正常。8月29日8時患者紅色藥疹基本消退，頭暈頭痛關節痛癥狀消失，抗炎抗過敏治療效果明顯。

討 論

據文獻報道，生物制品引起的藥疹排致敏性藥物的第三位，占全部的15%左右，狂犬病疫苗引起蕁麻疹型藥疹的報道多見。藥能治病，亦能致病，藥疹主要是藥物不良反應在皮膚黏膜的表現，藥疹可發生在局部某一部位，也可在身體的任何部位，甚至累及機體多個系統而危及生命，因此不能掉以輕心。本文患者發生藥疹的原因與機制很復雜，有藥物因素和機體因素，藥物因素是：狂犬疫苗是生物制品，可致藥疹，機體因素是：患者本身有先鋒過敏史，這也是引起藥疹的原因之一。狂犬疫苗一直在本單位門診冰箱按2～8℃規范冷藏保存，這與疫苗冷藏環節受到破壞無關。

狂犬疫苗作為抗原接種人體產生免疫抗體而對抗狂犬病毒，發揮被動免疫作用，接種程序：一般咬傷者于注射當天、3天、7天、14天、28天各注射狂犬疫苗1個劑量，患者之前無注射過狂犬疫苗。

護理經驗：護士在行狂犬疫苗接種注射前，必須認真核實疫苗的批號及有效期，并做好相應的登記，同時還要注意疫苗的冷存條件與時間，以減少接種過程中的不良反應。家族和個人有驚厥史、患慢性疾病患者、過敏體質、哺乳期、妊娠期婦女慎用；疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效、疫苗瓶內有異物者均不得使用；疫苗開啟且立即使用；禁止臀部注射，不能進行血管內注射；抗狂犬病血清或人用狂犬免疫球蛋白不得與疫苗使用同一注射器，不得在同一肢體內注射注；暴露后免疫應遵循及時、足量、全程的原則。因此接種后應觀察15～20分鐘，如果注射后局部出現疼痛、瘙癢、皮疹，全身癥狀如頭暈、惡心等應及時對癥處理，及抗過敏藥物治療，進行抗過敏治療同時，完成全程疫苗的注射。如果出現過敏性休克，應采用抗休克搶救處理，以保證患者的用藥安全。

參考文獻

1 顏紅煒.皮膚性病護理學.上海:上海科學技術出版社，2010.

2 遼寧成大生物股份有限公司.狂犬病暴露預防處置工作規范(2009版).2010.

3 遼寧成大生物股份有限公司.人用狂犬疫苗說明書.2010.

4 吳曉薇.302例藥疹的致敏藥物及臨床分析.39健康網社區，2008.