非常規(guī)輸液反應(yīng)比較與分析40例

無論在各大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院、診所，輸液反應(yīng)在日常醫(yī)護工作中，總是難以避免，其結(jié)果和并發(fā)癥有時也較嚴重，給患者帶來巨大的痛苦，也給臨床醫(yī)護工作者帶來不便和煩惱。本次通過40余例的非常規(guī)輸液反應(yīng)，經(jīng)縱向、橫向比較之后，可以發(fā)現(xiàn)一些共同的特點與規(guī)律，在認真總結(jié)后，可以得出一些積極的預(yù)防措施和及時有效的治療。尤其是基層醫(yī)療單位，能較好地認識、處理并預(yù)防輸液反應(yīng)，將能更好地服務(wù)于廣大患者。

資 料

搜集3個月有輸液反應(yīng)的住院病歷40例，分別是A病區(qū)，B病區(qū)，基本情況如下：A病區(qū)：出現(xiàn)輸液反應(yīng)僅1例。年輕，癥狀輕微，更換液體后好轉(zhuǎn)。B病區(qū)：出現(xiàn)輸液反應(yīng)39例，年齡多在60歲以后，急性疾病者并發(fā)輸液反應(yīng)2例，慢性疾病并發(fā)輸液反應(yīng)37例。癥狀較重，經(jīng)過認真處理轉(zhuǎn)危為安。

分 析

發(fā)生輸液反應(yīng)常規(guī)原因：①藥物因素；②操作因素；③使用一次性器械及耗材因素；④個體差異；⑤氣候因素。

以上5種因素是臨床上較為常見的輸液反應(yīng)原因。而此次搜集40例病歷則情況如下：①兩病區(qū)使用藥物及一次性材料均系同一廠家、同一批次；②在操作中，由于A病區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)輸液反應(yīng)，故在無菌操作上更加嚴格，輸液速度緩慢，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配制，但仍然未能避免后續(xù)發(fā)生；③所有患者在詢問病史后得知，39例患者在此前未出現(xiàn)過此現(xiàn)象；④兩病區(qū)出現(xiàn)輸液反應(yīng)在同一時間段。

故由此得出，以上5中常規(guī)情況不能解釋此輸液反應(yīng)的原因。

綜合分析，A病區(qū)雖然室內(nèi)保持良好的衛(wèi)生，嚴格無菌操作，且每天紫外線照射消毒。但是，輸液反應(yīng)卻未能避免。主要由于陰暗、潮濕，通風不好，采光較差。

高危因素：①環(huán)境：陰暗、潮濕，通風不好，采光較差。②高齡：40例患者中，34例年齡＞60歲，其中28例患者年齡＞70歲，體現(xiàn)了高齡為主要誘發(fā)因素；③慢性病患者占絕大多數(shù)；④氣候寒冷易誘發(fā)。以上病例均發(fā)生在冬春季節(jié)。

臨床表現(xiàn)：經(jīng)過40例患者的比較發(fā)現(xiàn)，一般情況下，整個輸液反應(yīng)過程會持續(xù)20～35分鐘。①前期：1～5分鐘，患者多有不可名狀的不適感，心慌胸悶，煩躁不安，面色蒼白，處于體溫上升期，偶有高熱。②中期：5～20分鐘，患者多有發(fā)熱，煩躁，胸悶氣短，寒顫，渾身發(fā)抖，甚至瀕死感。③后期：20～30分鐘，此期，患者癥狀逐漸消退好轉(zhuǎn)。

治療目的：幫助患者渡過難關(guān)，縮短反應(yīng)過程，減少不良反應(yīng)和防治并發(fā)癥，處理：力求簡單，迅速、有效。

一般處理：⑴立即更換液體并控制滴速。①更換液體，意味著消除了外界的致敏原或致熱原；②及時更換液體給予了患者的心理支持與暗示。⑵讓患者安靜、休息，并做好溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)其他問題。⑶心理疏導(dǎo)：此環(huán)節(jié)切不可省略，告知患者輸液反應(yīng)的大致原因與過程，解除患者的驚慌與不安，并要求其配合治療，從而提高患者的自信心，在很大程度上縮短了反應(yīng)過程的時間，提高了反應(yīng)過程的安全性。輕者，僅需更換液體即可。故心理疏導(dǎo)不可忽視。⑷寒顫，給予取暖措施。⑸加強巡視和護理。

藥物治療：⑴激素：使用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松100mg靜脈推注。不推薦使用地塞米松，氫化可的松的藥物半衰期8～12小時，地塞米松的半衰期36～54小時，對患者的機體影響較大。激素具有解熱作用：糖皮質(zhì)激素可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，具有良好退熱和改善癥狀作用。⑵異丙嗪：25mg肌肉注射。經(jīng)過對比觀察，此藥量即可達到目的，藥量的繼續(xù)增大，只能加重患者的身體負擔，并不能增加療效。故不推薦。輔助1、地西泮。5mg肌肉注射。患者渾身戰(zhàn)抖或者煩躁不安較為嚴重時，可以給小劑量地西泮鎮(zhèn)靜。不可大劑量使用，一是防止抑制呼吸；二是患者多為老年人，藥物使用本身就須減量。輔助2、復(fù)方氨基比林。體溫低于38℃一般不必使用，大多數(shù)患者在輸液反應(yīng)結(jié)束后，發(fā)熱可以隨反應(yīng)的消退而消退。

其他處理：必要時可給予吸氧、心電監(jiān)護、同時注意控制液體滴速。

防治并發(fā)癥：主要防止：①猝死；②原有疾病加重；③因退熱出大汗導(dǎo)致虛脫；④誘發(fā)心腦血管疾病等。

預(yù)防：①嚴格護理無菌操作；②配制好的藥物不宜放置過久；③避免寒冷和潮濕的環(huán)境；④加強醫(yī)患溝通，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。方能有效地避免因輸液反應(yīng)帶來的嚴重并發(fā)癥。

臨床上輸液反應(yīng)也不少見，要認真總結(jié)，綜合分析，不要把常規(guī)的發(fā)病原因和處理方式所當做慣性思維。處理上，要突出及時穩(wěn)妥、心理疏導(dǎo)、藥物精簡。