大洼縣肺結(jié)核患者社區(qū)契約式管理現(xiàn)狀及思考

肺結(jié)核病的防控不但需要及時、正確的診斷和合理的治療，更需要良好的管理來提高患者的服藥依從性，進而提高抗結(jié)核藥物化療的效果，提高治愈率［1］。

分析肺結(jié)核患者社區(qū)契約式管理的可行性，探索適合的肺結(jié)核病防控模式，為肺結(jié)核病防治措施的制定提供科學(xué)依據(jù)，對2008～2009年第1次來就診的肺結(jié)核患者進行問卷調(diào)查，對確診的肺結(jié)核患者開展社區(qū)規(guī)范化管理，定期隨訪觀察其治療結(jié)果。參與規(guī)范化管理組肺結(jié)核患者的服藥依從性和服用抗結(jié)核藥物的化療效果均好于未參與管理組的患者。肺結(jié)核患者的社區(qū)規(guī)范化管理是提高肺結(jié)核患者的服藥依從性和治愈率的一條新途徑，應(yīng)進一步加大宣傳力度，規(guī)模化予以推廣。

資料與方法

2008～2009年對收治的肺結(jié)核病患者進行了回顧性問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、診治情況、服藥情況以及依從性相關(guān)的問題。對確診的肺結(jié)核患者386例開展了社區(qū)規(guī)范化的契約式管理意愿調(diào)查，對愿意參加管理的患者開展面視下服藥，具體措施通過培訓(xùn)社區(qū)/鄉(xiāng)村醫(yī)生以及患者家人；對不愿意參與管理者，自動納入對照組。

結(jié) 果

所有患者中，愿意接受社區(qū)規(guī)范化管理，即接受面視下督導(dǎo)化療276例，男105例，女171例，平均年齡53.5±12.8歲；不愿意接受管理110例，男88例，女22例，平均年齡46.7±14.3歲。

接受管理組患者的服藥依從性顯著好于未管理組(83.7%VS14.6%)，漏服藥率和中斷治療率也顯著低于未管理組；管理組的平均治愈時間顯著低于未管理組，分別為272.1±13.8天和318.3±14.5天，見表1。

討 論

直接面視下短程督導(dǎo)化療(DOTS)是控制肺結(jié)核病的核心內(nèi)容，其關(guān)鍵是保證肺結(jié)核患者堅持治療、規(guī)律服藥，從而縮短治愈時間，減少耐藥性的發(fā)生，最終獲得痊愈。許多研究表明，直接面試下督導(dǎo)化療可以顯著的提高患者的服藥依從性，是防控肺結(jié)核病的一項重要干預(yù)措施［2，3］。本次研究結(jié)果也表明，社區(qū)規(guī)范化、契約式督導(dǎo)化療可以顯著提高患者的服藥依從性，降低漏服藥率和中斷治療率，顯著的縮短治愈時間，這幾樣就可以顯著的減少耐藥性肺結(jié)核的發(fā)生率。

肺結(jié)核病的社區(qū)契約式規(guī)范化管理有一定的可行性，可以顯著降低縣級結(jié)核病防治機構(gòu)的壓力，提高管理水平與績效。但同時也不容忽視這其中的幾點問題：①契約式管理督導(dǎo)人員的培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)系著患者的治療質(zhì)量，應(yīng)加大培訓(xùn)力度，包括對當?shù)氐泥l(xiāng)村醫(yī)生或者社區(qū)醫(yī)生以及患者家屬的全方位培訓(xùn)；②肺結(jié)核患者接受契約式管理過程中隨訪表格的填寫，決定著評價的結(jié)果，工作量較大，需要投入較多的人力與財力，應(yīng)積極爭取相關(guān)部門的經(jīng)費支持；③契約式管理過程中難免有中途退出的患者，應(yīng)加大宣傳力度，爭取患者的配合。總而言之，處理好以上幾方面的問題前提下，肺結(jié)核患者的契約式規(guī)范化社區(qū)管理模式是我縣控制肺結(jié)核病的一個新途徑、新突破口。

參考文獻

1 張廣莉，陶曙，張鳳玲，等.提高耐藥肺結(jié)核病患者依從性的探討.廣州醫(yī)藥，2006，37:60-62.

2 林勇明，嚴非，陳求揚，等.肺結(jié)核病患者治療依從性影響因素分折.中國公共衛(wèi)生，2006，22:1468-1469.

3 徐佳薇，汪洋，胡代玉.結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素及其促進措施.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2007，24:135-137.