巧用問卷調(diào)查提高兒童保健門診工作效率

兒童保健工作一直是社區(qū)衛(wèi)生保健的重要功能版塊之一。每一個(gè)家庭，從初生嬰兒開始，便接觸和認(rèn)識(shí)社康中心，并且開始建立連續(xù)、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系。在此過程中，兒保醫(yī)生也因?yàn)槭状蔚慕釉\成為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重要窗口。

做為一名“治未病”的醫(yī)療保健工作者，在過往的工作中，體會(huì)到隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民自身素質(zhì)的優(yōu)化，家長們對(duì)寶寶的體檢和保健意識(shí)越來越重視。他們希望能得到定期的、全面的體檢，希望能享受到旨在提高生命和生活質(zhì)量的較高層次的服務(wù)。他們不再只是關(guān)注孩子的體格發(fā)育，更加懂得重視兒童動(dòng)作、語言、心理等多方面的發(fā)展。

在一次次的兒童保健接診中，從給寶寶填寫資料，然后依次進(jìn)行各個(gè)項(xiàng)目的展開：高危兒的篩查(產(chǎn)前，產(chǎn)中，產(chǎn)后三階段高危因素的排查)→體格數(shù)據(jù)的獲取(體重，身高，頭圍，胸圍，前囟，口腔，心肺，骨骼，生殖器，神經(jīng)系統(tǒng)等全身檢查)→相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(如血常規(guī)，微量元素等)→喂養(yǎng)和生活習(xí)慣調(diào)查(宣教合理喂養(yǎng)，撫觸，良好生活習(xí)慣的建立，腹瀉肺炎的回顧性調(diào)查等)→了解動(dòng)作發(fā)育，語言能力和社會(huì)適應(yīng)力(大動(dòng)作，精細(xì)動(dòng)作，視聽篩查，逗弄觀察反應(yīng)等)→ITC一級(jí)篩查(區(qū)婦幼保健服務(wù)包新增內(nèi)容)→綜合評(píng)價(jià)(體格發(fā)育評(píng)價(jià)，精神-神經(jīng)發(fā)育評(píng)價(jià))→針對(duì)性指導(dǎo)等等)。在這一系列的體檢過程中，兒保醫(yī)生需要不停的采集明目繁多的資料，同時(shí)還需要不斷變換和調(diào)整診斷思路，整個(gè)體檢過程，耗時(shí)耗力，常常造成家長排隊(duì)候診時(shí)間冗長，更重要的是，會(huì)造成診斷要點(diǎn)的遺漏，在一定程度上影響了保健質(zhì)量。

針對(duì)上述情況，結(jié)合門診工作特點(diǎn)，筆者進(jìn)行了一定的嘗試，嘗試用簡易問卷的形式來取代一部分問診內(nèi)容。在具體實(shí)施的過程中，發(fā)現(xiàn)問卷調(diào)查能更全面更細(xì)致的了解各個(gè)不同年齡階段的嬰幼兒的成長情況，從而為兒保醫(yī)生提供更為可靠的書面資料，使得嬰幼兒保健工作順利有效的開展。

問卷的設(shè)置需要遵循以下幾個(gè)原則：①針對(duì)性：根據(jù)嬰幼兒每個(gè)階段的不同發(fā)育情況，制定不同的問卷內(nèi)容，如：3個(gè)月和9個(gè)月的兩個(gè)不同年齡段的寶寶發(fā)育的特點(diǎn)是不一樣的，因此要采用不同的問卷。見下圖。②指導(dǎo)性：通過學(xué)習(xí)籍孝誠教授著的《1～12個(gè)月嬰兒功能監(jiān)護(hù)和測(cè)評(píng)》以及鮑秀蘭教授著的《0～3歲兒童最佳的人生開端》，結(jié)合社康門診工作的實(shí)際，制做有一定科學(xué)指導(dǎo)意義的“嬰兒發(fā)育問卷”，使得家長在做問卷的同時(shí)，也能迅速掌握一定的指導(dǎo)寶寶成長的實(shí)用技巧。③通俗易懂、字體清晰：方便家長更好的理解問卷內(nèi)容，在配合問卷的同時(shí)不會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)；字體偏大，方便老年人閱讀。

以下是部分問卷展示。

問卷的使用及評(píng)估要點(diǎn)分析：每張問卷均由10個(gè)問題組成，家長以口頭“是”或“否”回答。問題反映了各年齡段主要的動(dòng)作發(fā)育規(guī)律、情感發(fā)育特點(diǎn)和社會(huì)適應(yīng)能力。正常情況下，適齡兒童第1～3條均能完成，同時(shí)第4～10條能完成一半視為基本正常，如果總數(shù)沒能達(dá)到6～7條，或1～3條中任何一項(xiàng)不能完成，視為進(jìn)一步關(guān)注對(duì)象，需仔細(xì)詢問和當(dāng)場(chǎng)測(cè)試，必要時(shí)需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

心得體會(huì)：在家長瀏覽問卷的同時(shí)，兒保醫(yī)生可以對(duì)之前采集的資料進(jìn)行卡面登記和整理思路，畢竟這部分問題并不是所有要詢問的問題，且每個(gè)孩子有個(gè)體化差異，問題也不盡相同。經(jīng)過一段時(shí)間的使用和資料累計(jì)，發(fā)現(xiàn)該方法的運(yùn)用，能夠大幅度的提高門診工作效率，減少診斷遺漏，使得兒童檢測(cè)手段更加統(tǒng)一量化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而使體檢評(píng)估更具準(zhǔn)確性。________________________________________

坊子區(qū)餐飲業(yè)餐飲具消毒效果監(jiān)測(cè)分析

孟金香 高學(xué)芬

摘 要 目的：了解坊子區(qū)餐飲業(yè)餐具消毒效果的衛(wèi)生狀況，查找影響合格率的因素，為進(jìn)一步制定科學(xué)有效的管理措施提供依據(jù)。方法：2008年分4次對(duì)坊子區(qū)大、中、小型餐飲業(yè)的餐飲具進(jìn)行抽樣檢測(cè)，檢測(cè)方法采用《食(飲)具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB14934-94)規(guī)定的紙片法，無菌操作采樣培養(yǎng)18小時(shí)后觀察結(jié)果。結(jié)果：2008年共檢測(cè)餐飲具1836份，合格1612份，合格率87.8%。大型餐飲單位采樣606份，合格580份，合格率95.7%，中型餐飲單位采樣618份，合格542份，合格率87.7%，小型餐飲單位采樣612份，合格490份，合格率80.1%。結(jié)論：餐飲具消毒效果第1、4季度好于第2、3季度，大型餐飲單位好于中型餐飲單位，小型餐飲單位餐具消毒質(zhì)量最差，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)管。

關(guān)鍵詞 餐具和飲具 消毒 效果分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高，越來越多的群眾外出就餐，如果餐飲具不消毒或者消毒效果不佳，可造成痢疾、傷寒傳染性肝炎等致病菌互相傳播，直接關(guān)系到食源性疾病的發(fā)生以及人民群眾的飲食安全和身體健康。為了解坊子區(qū)餐飲業(yè)餐具的消毒狀況，堅(jiān)強(qiáng)餐具消毒衛(wèi)生管理，坊子區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)在2008年2月、5月、8月、11月分別對(duì)轄區(qū)內(nèi)的大、中、小餐飲單位(營業(yè)面積在400m²以上的為大型餐廳，營業(yè)面積在150～400m²為中型餐廳，營業(yè)面積在150m²以下為小型餐廳)隨機(jī)抽檢餐飲具6～10份餐具進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將消毒監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下。

資料與方法

檢測(cè)對(duì)象：對(duì)坊子區(qū)轄區(qū)內(nèi)的大、中、小型餐廳消毒后備用的餐具進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢測(cè)(包括各餐飲單位存放在消毒柜或操作臺(tái)上待使用的碗、盤、碟、勺、茶杯、酒杯等)，每季度檢測(cè)1次。

采樣設(shè)備：采用大腸菌群快速檢驗(yàn)紙片，檢測(cè)紙片均在使用有效期內(nèi)，其次是酒精燈、無菌生理鹽水、無菌鑷子等。

檢測(cè)及評(píng)價(jià)依據(jù)：根據(jù)《食(飲)具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB14934-94)相關(guān)要求，使用大腸菌群快檢紙片法進(jìn)行采樣和檢驗(yàn)［1］。

采樣方法：采用隨機(jī)無菌采樣方法。每個(gè)餐飲單位隨機(jī)抽取餐飲具6～10份，每份用大腸菌群快檢紙片2張，從包裝袋內(nèi)取出后立即貼于餐具內(nèi)側(cè)表面，30秒后取下，置于原無菌塑料袋內(nèi)送檢［2］。

檢測(cè)方法：檢驗(yàn)方法按照GB14934-94進(jìn)行，對(duì)各餐飲單位的餐飲具用大腸菌群快速檢測(cè)紙片無菌操作采樣，將檢品置于恒溫箱中，37℃培養(yǎng)18小時(shí)后進(jìn)行觀察，并且每種檢品均嚴(yán)格用無菌生理鹽水作空白對(duì)照試驗(yàn)。若采樣紙片上出現(xiàn)紅點(diǎn)，且紅點(diǎn)周圍顯黃色為陽性，若紙片呈均勻紫色，或只有紅點(diǎn)者為陰性。

結(jié) 果

不同季節(jié)餐飲業(yè)餐飲具消毒檢測(cè)效果比較：2008年第1季度采樣462份，合格412份，合格率89.2%；第2季度采樣478份，合格414份，合格率86.6%；第3季度采樣442份，合格378份，合格率85.5%，第4季度采樣454份，合格408份，合格率89.9%?？梢?008年1、4季度合格率高于2、3季度。

不同餐飲業(yè)消毒檢測(cè)效果比較：大型餐飲單位采樣606份，合格580份，合格率95.7%，中型餐飲單位采樣618份，合格542份，合格率87.7%，小型餐飲單位采樣612份，合格490份，合格率80.1%。大型餐飲業(yè)餐飲具消毒合格率最高，小型餐飲單位合格率最低，合格率從高到低依次為大型餐飲業(yè)、中型餐飲單位、小型餐飲單位。

討 論

餐飲具的清潔程度直接影響著食品衛(wèi)生質(zhì)量，嚴(yán)把開業(yè)審批關(guān)，要求餐飲業(yè)在開業(yè)前設(shè)置專用的餐飲具洗刷消毒間、配備完善的洗刷消毒及保潔設(shè)施，嚴(yán)格洗刷消毒保潔程序，是提高餐飲具消毒合格率行之有效的方法。

餐飲具消毒效果與季節(jié)有關(guān)：檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2008年第1、4季度餐具消毒合格率比較理想，餐具消毒合格率相對(duì)較高。原因可能與第1、4季度室內(nèi)外溫度低、濕度小，不利于細(xì)菌繁殖有關(guān)，而夏秋季正相反，且蒼蠅、蚊蟲較多，易于污染餐具。

餐飲具消毒效果與單位經(jīng)營規(guī)模有關(guān)：從檢測(cè)結(jié)果可見，不同規(guī)模的餐飲經(jīng)營單位的餐具消毒效果不同，規(guī)模越大的餐飲店其餐具合格率越高。合格率從高到低依次為大型餐飲業(yè)、中型餐飲單位、小型餐飲業(yè)。餐具消毒效果與餐飲單位的消毒設(shè)施、消毒方式、保潔設(shè)施密切相關(guān)。大型餐館領(lǐng)導(dǎo)消毒意識(shí)更強(qiáng)，配備專職的洗滌消毒人員，洗滌消毒方式正確，有專用保潔設(shè)施；小型餐飲店員工衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，消毒的基本條件和衛(wèi)生設(shè)施不健全，管理不到位，消毒人員不專業(yè)，沒有掌握相應(yīng)的消毒知識(shí)和消毒技能，有些不清楚消毒液相應(yīng)的配制濃度及需浸泡時(shí)間，有些將消毒柜當(dāng)成了保潔櫥，長期不用，有些煮沸消毒時(shí)時(shí)間不夠，沒有徹底殺死細(xì)菌，以致合格率較低［3］。

建議：加強(qiáng)對(duì)小、中型餐飲單位的監(jiān)管檢測(cè)，要求其建立健全完善的餐飲具消毒管理制度，在辦理衛(wèi)生許可證件前督促其配備足夠的消毒設(shè)施和消毒場(chǎng)所，設(shè)專人負(fù)責(zé)餐具消毒工作，并按規(guī)定使用；加強(qiáng)夏、秋季節(jié)餐具消毒的管理工作，注意防蠅、防蟲；加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高他們的衛(wèi)生法制意識(shí)，做到規(guī)范操作，防止交叉污染，確保餐具消毒效果。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).餐飲具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB14934-94)1993.

2 敬素寒，朱飛，鐘天輝，等.德陽市餐飲業(yè)食(飲)具消毒效果監(jiān)測(cè)分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(6):135.

3 趙曉東.西安市餐飲業(yè)衛(wèi)生狀況調(diào)查.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，30(2):259.